浅谈显微神经外科手术治疗三叉神经痛临床疗效观察
浅谈显微神经外科手术治疗三叉神经痛临床疗效观察 三叉神经痛是不典型的面部疼痛和其他面痛综合征，其造成的原因是该神 经在进入桥脑的入脑段受到桥小脑角的异常血管压迫，致使神经脱髓鞘病变，引 起疼痛。目前手术治疗三叉神经痛的方法共有两种，一是切断神经根，二是三叉 神经微血管减压术。选取2012 年4 月到2013 年12 月我院收治的76 例三叉神经 痛患者，将随机分成两组，分别进行微血管减压术( MVD) 治疗和三叉神经部分 感觉根切断术( PSR) 治疗，对疗效观察分析，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料: 选取2012 年4 月至2013 年12 月我院收治的76 例三叉神 经痛患者，其中50 例为典型性三叉神经痛患者，26 例为非三叉神经痛患者。根 据有无明显血管压迫分成两组，其中治疗组38 例男性18 例，女性20 例;
年龄 32 ～ 78 岁，平均55.73.7 岁，病程3个月至20 年，平均7.8 年;
对照组38 例男 性17 例，女性21 例;
年31 ～ 76 岁，平均56.24.3 岁，病程4 个月至19 年， 平均7.5 年。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2 方法: 观察组38 例血管神经压迫者采用微血管减压术( MVD) 治疗， 局部麻醉或全麻，取仰卧侧头位或侧卧位( 患侧在上) ，多采用仰卧侧头位。耳 后小切口入路。皮肤切口多用耳后横切口。硬脑膜切开，多用上字形。探查小脑 桥脑角。该操作是手术重要的一环，用显微脑压板，在冷光源照明下，最好在显 微镜或内窥镜辅助下进行。特别应注意在切开硬脑膜后，缓慢吸出桥池脑脊液， 待小脑组织塌陷后，再进一步向深部探查。此步定要耐心缓慢进行。并观察置留 尿管是否已放开、通畅，或让病人术前排尿，术中不插尿管，不用脱水药。在向 深部探查时，先要识别各种复杂的岩静脉。岩静脉多半为1 支入岩上窦，也有2 ～ 3支汇集成主干入窦，也可见多支汇集成千入窦者。如岩静脉影响手术进行，可 用双极电凝后剪断。如岩静脉不是回流小脑半球而是回流脑干者，千万不要电凝， 而应保护保留，若是责任血管，应小心分离减压。对岩静脉分离出血或撕裂出血 者，尽量找到出血点进行电凝，或用明胶海绵压迫止血。对照组38 例无明显血 管压迫者采用三叉神经部分感觉根切断术( PSR) 治疗。1.3 统计学处理: 采用数 理统计软件SPSS19.0 对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P 0.05 显著差异具有统计意义。
2 结果2.1 两组患者复发率情况比较: 通过临床治疗和观察分析，观察组行MVD 者3 例( 7.89%) 三叉神经痛复发，行PSR 者10 例( 26.31%) 复发，两组显著差 异具有统计意义，P0.05。
心、呕吐，颅内出血的可能性加大。可采用去枕平卧和静脉补液纠正术后 低颅压。术后过早地抬高床头和下地活动可加重低颅压症状。
神经减压是手术的目的，也是提高治愈率，降低无效率和复发率的关键。
神经根的减压应掌握几条原则:①应明确责任血管。②减压的神经存在长度变异， 尤其是三叉神经痛患者血管压迫可延伸到神经根的远端。探及的可疑责任血管都 应作减压处理。③神经后根周围所有蛛网膜或粘连带，都要锐性解剖分离开。此 外，对个别病例在感觉根区如找不到病因时，至今仍有学者认为，可采取感觉后 根部分切断术。作者认为采用局麻手术，有利于寻找责任血管，因分离责任血管 时可引起疼痛或面肌痉挛发作，而非责任血管分离时，不会引起疼痛发作。另外， 局麻手术减压完毕时，检查刺激原扳机点等敏感发作区，如仍有疼痛发作，说明 减压不当或不全，应当继续探查寻找原因。减压材料有涤纶片、涤纶棉、Teflon 棉。我们常用涤纶片，因为它可造型、不易吸收、便于固定。血管减压材料的放 置可用垫片法、支撑法、围套法和悬吊法等。造成血管压迫的静脉如为岩静脉， 可直接电凝后剪断，而对其他较大的静脉及回流脑干的静脉，应尽量分离后减压， 绝不应轻易电凝而剪断。近几年来，应用显微镜、辅助神经内窥镜进行手术，扩 大了手术野的显露，正确识别责任血管，弥补手术显微镜视野的死角，减少了责 任血管的遗漏，和术后并发症及不良反应。
在行微血管减压治疗三叉神经痛手术过程中，常会遇到由于蛛网膜与责任 血管粘连广泛或者责任血管贯穿三叉神经感觉根，致使减压不彻底或根本无法进 行责任血管分离减压;
还有个别病例确实难以找到责任血管。为此，设计出了三 叉神经松解梳理这一术式。经过临床病例实践证明，此术式能弥补单纯用血管减 压术的不足。手术方法: 体位、麻醉、切口入路，均同耳后小切口。在完成微血 管减压术后，或无法进行血管减压手术、无责任血管发现者，用特别纤刀顺三叉 神经感觉后根纤维，垂直于脑桥表面，于入根区剖开三叉神经感觉后根段，梳理 3 ～ 10 个平面。目的是将粘连的蛛网膜和粘连带划开，使其充分松解，起到减 压的目的，并能达到三叉神经痛止痛的效果，同时能保护面部感觉的生理功能。
本组资料显示，通过临床治疗和观察分析，观察组行MVD 者3 例三叉神经痛复 发，行PSR 者10 例复发，两组显著差异具有统计意义。典型性三叉神经痛患者 预后明显好于非典型性患者( P 0.05) 。