浅谈显微神经外科手术治疗三叉神经痛临床疗效观察 神经外科三叉神经痛

浅谈显微神经外科手术治疗三叉神经痛临床疗效观察

浅谈显微神经外科手术治疗三叉神经痛临床疗效观察 三叉神经痛是不典型的面部疼痛和其他面痛综合征,其造成的原因是该神 经在进入桥脑的入脑段受到桥小脑角的异常血管压迫,致使神经脱髓鞘病变,引 起疼痛。目前手术治疗三叉神经痛的方法共有两种,一是切断神经根,二是三叉 神经微血管减压术。选取2012 年4 月到2013 年12 月我院收治的76 例三叉神经 痛患者,将随机分成两组,分别进行微血管减压术( MVD) 治疗和三叉神经部分 感觉根切断术( PSR) 治疗,对疗效观察分析,现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料: 选取2012 年4 月至2013 年12 月我院收治的76 例三叉神 经痛患者,其中50 例为典型性三叉神经痛患者,26 例为非三叉神经痛患者。根 据有无明显血管压迫分成两组,其中治疗组38 例男性18 例,女性20 例;
年龄 32 ~ 78 岁,平均55.73.7 岁,病程3个月至20 年,平均7.8 年;
对照组38 例男 性17 例,女性21 例;
年31 ~ 76 岁,平均56.24.3 岁,病程4 个月至19 年, 平均7.5 年。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异,具有可比性。

1.2 方法: 观察组38 例血管神经压迫者采用微血管减压术( MVD) 治疗, 局部麻醉或全麻,取仰卧侧头位或侧卧位( 患侧在上) ,多采用仰卧侧头位。耳 后小切口入路。皮肤切口多用耳后横切口。硬脑膜切开,多用上字形。探查小脑 桥脑角。该操作是手术重要的一环,用显微脑压板,在冷光源照明下,最好在显 微镜或内窥镜辅助下进行。特别应注意在切开硬脑膜后,缓慢吸出桥池脑脊液, 待小脑组织塌陷后,再进一步向深部探查。此步定要耐心缓慢进行。并观察置留 尿管是否已放开、通畅,或让病人术前排尿,术中不插尿管,不用脱水药。在向 深部探查时,先要识别各种复杂的岩静脉。岩静脉多半为1 支入岩上窦,也有2 ~ 3支汇集成主干入窦,也可见多支汇集成千入窦者。如岩静脉影响手术进行,可 用双极电凝后剪断。如岩静脉不是回流小脑半球而是回流脑干者,千万不要电凝, 而应保护保留,若是责任血管,应小心分离减压。对岩静脉分离出血或撕裂出血 者,尽量找到出血点进行电凝,或用明胶海绵压迫止血。对照组38 例无明显血 管压迫者采用三叉神经部分感觉根切断术( PSR) 治疗。1.3 统计学处理: 采用数 理统计软件SPSS19.0 对收集的数据进行整理与统计分析,并进行卡方检验,P 0.05 显著差异具有统计意义。

2 结果2.1 两组患者复发率情况比较: 通过临床治疗和观察分析,观察组行MVD 者3 例( 7.89%) 三叉神经痛复发,行PSR 者10 例( 26.31%) 复发,两组显著差 异具有统计意义,P0.05。

心、呕吐,颅内出血的可能性加大。可采用去枕平卧和静脉补液纠正术后 低颅压。术后过早地抬高床头和下地活动可加重低颅压症状。

神经减压是手术的目的,也是提高治愈率,降低无效率和复发率的关键。

神经根的减压应掌握几条原则:①应明确责任血管。②减压的神经存在长度变异, 尤其是三叉神经痛患者血管压迫可延伸到神经根的远端。探及的可疑责任血管都 应作减压处理。③神经后根周围所有蛛网膜或粘连带,都要锐性解剖分离开。此 外,对个别病例在感觉根区如找不到病因时,至今仍有学者认为,可采取感觉后 根部分切断术。作者认为采用局麻手术,有利于寻找责任血管,因分离责任血管 时可引起疼痛或面肌痉挛发作,而非责任血管分离时,不会引起疼痛发作。另外, 局麻手术减压完毕时,检查刺激原扳机点等敏感发作区,如仍有疼痛发作,说明 减压不当或不全,应当继续探查寻找原因。减压材料有涤纶片、涤纶棉、Teflon 棉。我们常用涤纶片,因为它可造型、不易吸收、便于固定。血管减压材料的放 置可用垫片法、支撑法、围套法和悬吊法等。造成血管压迫的静脉如为岩静脉, 可直接电凝后剪断,而对其他较大的静脉及回流脑干的静脉,应尽量分离后减压, 绝不应轻易电凝而剪断。近几年来,应用显微镜、辅助神经内窥镜进行手术,扩 大了手术野的显露,正确识别责任血管,弥补手术显微镜视野的死角,减少了责 任血管的遗漏,和术后并发症及不良反应。

在行微血管减压治疗三叉神经痛手术过程中,常会遇到由于蛛网膜与责任 血管粘连广泛或者责任血管贯穿三叉神经感觉根,致使减压不彻底或根本无法进 行责任血管分离减压;
还有个别病例确实难以找到责任血管。为此,设计出了三 叉神经松解梳理这一术式。经过临床病例实践证明,此术式能弥补单纯用血管减 压术的不足。手术方法: 体位、麻醉、切口入路,均同耳后小切口。在完成微血 管减压术后,或无法进行血管减压手术、无责任血管发现者,用特别纤刀顺三叉 神经感觉后根纤维,垂直于脑桥表面,于入根区剖开三叉神经感觉后根段,梳理 3 ~ 10 个平面。目的是将粘连的蛛网膜和粘连带划开,使其充分松解,起到减 压的目的,并能达到三叉神经痛止痛的效果,同时能保护面部感觉的生理功能。

本组资料显示,通过临床治疗和观察分析,观察组行MVD 者3 例三叉神经痛复 发,行PSR 者10 例复发,两组显著差异具有统计意义。典型性三叉神经痛患者 预后明显好于非典型性患者( P 0.05) 。