针刀治疗腰椎间盘突出症的临床探究
针刀治疗腰椎间盘突出症的临床探究 腰椎间盘突出症主要是腰椎间盘的变性、纤维环的破裂等刺激或压迫神经 根、马尾神经所出现的相应的临床症状和体征。临床上以腰腿疼痛为主要表现， 症状严重者可使患者丧失日常生活能力，对患者的生活和工作造成极大的影响。选取 2011-2012 年于我院确诊为腰椎间盘突出症患者93例，其中47例采取针刀 治疗，取得良好的效果，报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2011-2012 年于我院确诊为腰椎间盘突出症患者93例，男50例，女 43例；
年龄23~75岁，平均年龄(34.210.4)岁；
病程时间为 1~23 年，平均病程 (15.36.9) 年；
其中，下肢症状表现为单侧的患者 78 例 ( 左侧 45 例，右侧 4 例 )、双侧患者 15 例；
慢性病程的患者 43 例，突然弯腰导致腰椎间盘突出的 患者 40 例，诱因不明显的患者 10 例。按照自愿原则，93例患者随机分为针刀 组(47例)、针灸组(46例)两组，两组的一般资料差异无统计学意义 (P0.05)。
1.2 临床表现 腰部中段疼痛明显，部分患者可感觉到臀部大腿后方呈放射性疼痛，腰背 活动度下降。患者行走不便，呈强迫体位，站立时需用双手扶住腰背部，生活自 理能力差。疼痛剧烈者，活动后可缓解。腰背部有呈现疼痛阈值下降或臀部阳性 结节，直腿抬高试验呈现阳性反应，下肢皮肤感觉减退。
1.3 影像学检查 93例患者行X线检查，其中15例患者未发现明显病变，腰椎侧弯的患者 45 例，腰椎间隙变窄的患者 23 例，第三腰椎横突异常的患者 5 例，左右横突失 去对称性的患者 5 例。CT 检查发现，神经根、马尾神经不同程度受到压迫， 合并黄韧带变厚、小关节增生、椎管狭窄等。
1.4 治疗方法 针刀组：患者取俯卧位，于椎间盘同位棘突间盘开 0.5cm、1.5 cm、3 cm 作为黄韧带及侧隐窝的治疗点、关节突关节囊的治疗点、横突及椎间孔外口的治疗点，并分别命名为A点、B点、C点，常规消毒、铺单，2%利多卡因局部麻醉 后，用汉章牌 3 号针刀对准上述三个治疗点，垂直于皮肤迅速进针，使切口线 与脊柱纵轴平行。A 点：到达下关节突骨面后，将针刀顺着下关节突内侧面并 紧贴鼓面向深处铲切 3 次，进针深度一般在 0.5 cm 以内。B 点：针刀进入关 节突骨面之前的最后一个突破感即是切割关节囊的刀感，呈十字形切割关节囊， 最后，在关节突的外缘部分铲切3下，拔出针刀。C点：到达横突骨面后，针刀 在横突上缘紧贴骨面从外至内铲切至横突根部，铲切约 3 次，然后拔出针刀；
之后，从横突浅层从外至内推铲出针。A、B、C三点出针后均须按压4 min左右， 注意治疗点的无菌操作。术后患者卧床约 5 h。患者每 5 天接受一次针刀治疗， 1 疗程为 2 次。1 个疗程完毕后，患者休息 5 h，再行第 2 个疗程即可。
针灸组：进针部位进行常规消毒，采用 2 寸不锈钢针迅速进针，之后实 行补泄手法。肾俞、三阴交用补法，余穴用泻法。之后，对患者行 TDP 照射， 留针 20 min。患者每10 天接受一次针刀治疗，1 疗程为 2 次。1 个疗程完毕 后，患者休息 5 d，再行第 2 个疗程即可。
1.5 疗效评定标准 临床治愈 : 腰腿部疼痛感消失，直腿抬高试验，能进行日常生活、工作；
好转 : 腰腿部疼痛感减轻，腰部活动能力改善；
无效 : 症状、体征改善不明显。
总有效率 = 临床治愈率 + 好转率。
1.6 统计学方法 应用 SPSS 17.0 软件进行数据处理。计数资料以率 (%)表示，组间比较 采用 2检验；
计量资料以 x-s 表示，组间比较采用 t 检验。P0.05 为差异有统 计学意义。
2 结果 具体结果见附表。从附表可见，针刀组的临床治愈率、总有效率明显高于 针灸组，差异有统计学意义 (P0.05)。
附表 两组临床效果比较 (n,%) 注：与针灸组比较，*P0.053 讨论 针刀疗法作为 20 世纪末的一种新疗法，对骨、关节等组织的慢性损伤具 有较好的临床疗效，临床应用范围日益广泛。针刀疗法通过将针刺疗法和手术松 懈术巧妙的结合在一起，一方面松懈了黄韧带及侧隐窝、横突间韧带及椎间孔外 口的骨 - 纤维管，而且降低了椎管内的压力，改善了椎管内的血液循环，使得 无菌性炎症减退或消失，进而减轻了病变部位对神经根的刺激和卡压，有效缓解 了患者的临床症状。本试验表明，与创痛的针灸疗法比较，针刀疗法的临床治愈 率、总有效率明显增高，差异有统计学意义 (P0.05)。
综上所述，针刀治疗腰椎间盘突出症有较高的临床疗效，远期疗效理想， 复发性小，值得临床推广应用。