气管切开治疗咽喉疾患术后的护理思考
气管切开治疗咽喉疾患术后的护理思考 我科于2008年8月至2012年8月通过对收治的喉癌切除术、喉梗阻等需留置 气管套管等86例患者进行精心护理，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。1、资料与方法 对在院的86例患者进行气管切开术治疗，其中男性59例，女性27例，年龄 在28岁至69岁之间，平均年龄47岁。其中喉癌38例，喉梗阻23例，其他25例。气 管切开时间最短4天，最长70天。
2、气管切开术后护理 2. 1心理的舒适护理: 气管切开治疗的患者会有许多心理压力，为了打消 患者的顾虑，尽力使其积极配合治疗及护理，我们先对其进行安抚，向其及家属 介绍具有精湛医术和良好医德医风的主管医生及责任心强、护理技术娴熟的责任 护士，尽快消除其顾虑。
2. 2病房内环境: 病房内环境需要保持清洁以及适宜的温度和湿度。做好病房消毒管理，紫 外线消毒一般1次/2h，每次60min。
2. 3观察: 对生命体征要密切观察，注意呼吸深度、次数、有无呼吸困难、紫绀等。
观察伤口敷料是否出血及出血量;吞咽是否困难，气管套管有无梗阻，有无皮下 气肿等。
2. 4预防感染: 严格按照无菌操作原则进行操作。气管套管周围纱布每天至少更换两次。
每天用生理盐水棉球擦洗口腔2次，对昏迷患者，每日2~3次用0. 02%洗必泰碘漱 口液蘸棉球对患者进行口腔护理，并擦净口腔内分泌物及清洗液，以防引起肺部 感染。
2. 5气管套管的护理:气管套管固定要牢固，松紧适度，以放入1指为宜。为防止异物落入或空 气过于干燥，套管口应以无菌生理盐水纱布进行覆盖并经常更换。每日定时进行 清洁消毒内套管一般4~5h/次。为避免外管移位压迫及摩擦气管后壁造成食管气 管屡，取放内套管时应先将外套管固定好，为防止将外管带出，取下时，应轻、 稳，缓慢取出。
2. 6气囊的护理: 应用呼吸机的患者，气囊放气频率为1次/2h，每次约10分钟。气囊压力以 刚好维持呼吸机正常工作为宜，防止气管内膜由于长时间受压而出现出血、糜烂、 坏死等。
2. 7气道湿化: (1)持续气道湿化:以静脉输液的方式将配比好的湿化液挂在输液架上，排 气除去头皮针的针头后插入气管套管内，保持4~5滴/分的速度进行滴注，使气道 始终处于湿化状态。湿化液常用的有无菌蒸馏水或0. 9%氯化钠溶液200 mL加庆 大霉素8万U, 氨溴索30 mg、地塞米松10mg等药配成。不同的病情、痰培养及药 敏结果也决定着湿化液的种类。(2)雾化湿化:以生理盐水30m1加盐酸氨溴索 15mg作为雾化液。吸入时用纱布将套管口周围盖好，保持喷雾口与套管口距离 约20cm左右，频率2~3次/d，15-20分钟/次。
2.8吸痰: 根据患者是否咳嗽，是否有痰，有无呼吸不畅，听诊有无啰音及血氧饱和 度是否下降等决定吸痰。吸痰时，吸痰管插入应该超过气管导管。0.5~1cm，深 度要达到气管远端，再与负压相通，吸痰的时间每次不应超过15s，每两次操作 间隔应保持在3-5分钟左右。吸痰时密切监测心律、血压及血氧饱和度的变化， 如出现心动过缓、早搏、血压下降甚至意识变化等情况，立即停止吸痰并吸氧。
2. 9饮食护理: 营养供给要充足，以减少应激性溃疡等的发生。注入食物时患者应采取半 卧位，抬高床头，将套管气囊放气，减轻对食道压迫后再注入食物，防止食物反 流。
2. 10拔管的护理:首先需病情稳定、咳嗽有力、呼吸肌功能恢复、能够自行排痰的时候;其 次在患者解除对气管切开的依赖心理时，进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞 住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、 进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢，愈合 不佳时可以缝合。
3.结果 经积极对症支持治疗和精心护理，86例患者中治愈拔管者77例，占气管切 开总人数的89. 53%;带管出院者9例，占气管切开总人数的10. 47%，留置管套管 平均时间20天。