高压氧在儿科新生儿疾病中的应用
高压氧在儿科新生儿疾病中的应用 高压氧治疗在我国开展已近40余年，特别是在内外科，取得了显著的疗效。但在妇儿科的应用仍处于相对迟缓的状态，本文着重介绍了高压氧的治疗机理及 在新生儿疾病中的应用，增强人们对高压氧的基础知识和治疗理念，提高临床治 疗水平，减少新生儿疾病的合并症和后遗症。
高压氧治疗成年人疾病在我国已经初步得到普及，特别是在大中型城 市，人们对高压氧治疗各种内外科疾病有了一定程度的认可，然而对于高压氧治 疗新生儿疾病人们还存在很多疑虑，特别是大多数妇儿临床医务工作者，不能充 分认识到高压氧治疗新生儿疾病的机理及适应症，致使高压氧在妇儿科的工作处 于相对迟缓的状态，在第七届国际高气压医学会议上，明确阐明了高压氧在加强 护理、综合治疗情况下，可预防缺氧后遗症的发生，新生儿常见的疾病特别是新 生儿窒息、缺血缺氧性脑病，新生儿颅内出血，新生儿重症肺炎、新生儿呼吸窘 迫综合症，当患儿出现缺血缺氧导致机体的各种临床症状时，如及时给予高压氧 治疗，将会迅速缓解临床症状，减少疾病病程，使患儿早日康复。陈成秀报道：
高压氧治疗新生儿窒息22例，从出生至高压氧治疗时间最短4日最长8日，其中重 度窒息合并颅内出血2例，合并吸入性肺炎3例，合并脑水肿2例，所有患儿经高 压氧治疗后，临床症状消失，特别是紫绀、抽搐、脑水肿效果更显著，部分病例 在随访过程中无后遗症，且发育正常健康成长，重要的是并未发现眼晶体后纤维 增生。目前我国婴儿氧舱的开展相对落后，一些医院认为婴儿氧舱存在一定危险 性及安全隐患，加之在个别医院使用过程中，人为不负责任造成医疗事故，更加 难以打消人们对婴儿氧舱的顾虑，甚至出现过明令禁止使用婴儿氧舱，我个人认 为任何事物都具有两面性，风险伴随治疗的生机，只要加强从业人员的安全意识， 正确合理使用操作规范，提高妇儿医务工作者对高压氧理论知识水平，不断拓宽 医学思维观念，那么顺利开展婴儿氧舱的治疗工作，一定会让更多的病患受益于 高压氧的治疗，提高患儿生命质量，减少并发症及后遗症的发生，使临床治疗水 平得到极大的提高。
高压氧的治疗机理：
(1)高压氧能增加血氧的含量，提高血氧分压，增加血氧有效的扩散 距离，改善脑组织的供氧状态，实践证明：在200-300kpa氧压下，脑组织的氧分 压比常压下吸空气的氧分压增加7-15倍，随着氧分压的增高。脑灰质中的血氧有 效弥散距离可从常压下30微米增至70-100微米，此时即便存在脑水肿，脑细胞与毛细血管间距增大，溶解的氧气也可从毛细血管扩张到脑组织，迅速改善和纠正 脑细胞的缺氧状态，延缓和控制脑水肿的发生。
(2)控制脑水肿恶性循环的发展：在缺氧情况下，不可避免的将出现 脑水肿，当脑水肿达到一定程度后，又会使颅内压-脑部的血液灌流受阻，进一 步加重脑缺氧、脑水肿，如不能终止其发展，势必形成恶性循环。高压氧下，脑 血管收缩，血管阻力增加，血流量减少。从而降低了颅内压，在200kpa氧压下， 脑血流减少25%，颅内压降低40%，虽然脑血流量减少，但是脑组织的氧分压反 而增加，因此，高压氧通过提高血氧分压，使脑血管收缩，减少脑血流量，减轻 脑水肿，降低颅内压，增加脑氧气利用的双重作用，对打断脑缺氧-脑水肿之间 的恶性循环十分有利。
(3)改善生命功能活动：由于高压氧能改善全身缺氧状态，保证有氧 代谢的正常进行，纠正酸中毒，因此，对全身各器官均有保护作用，尤其有效的 防止心脏缺氧、肺水肿及肝肾功能不全的发生，对心、脑、肺复苏的成功十分有 益。
综上所述高压氧的主要作用在于：能迅速解除呼吸道障碍造成的机体 严重缺氧及由于缺氧引起机体各系统的病理变化，在高压氧下，由于肺泡氧分压 的显著提高，使氧从肺泡向毛细血管的弥散率大大增加，从而提高了血氧含量和 血氧张力，迅速减轻或纠正机体的严重缺氧状态，脑缺氧被解除后，使呼吸中枢 的兴奋性提高，加速自主呼吸的恢复和正常呼吸功能的维持，高压氧有收缩脑血 管降低颅内压和提高脑组织氧分压，增加脑氧利用的双重作用，对呼吸障碍引起 的脑缺氧、脑水肿的防治十分有力，高压氧下肺毛细血管壁缺氧改善及肺血管收 缩，使肺毛细血管的渗透性降低，渗出物减少，有利于受损的肺泡上皮修复，阻 断肺水肿的发生及肺透明膜的进一步形成，此外，高压氧改善了全身的缺氧状况， 保证了有氧代谢的进行，纠正了酸中毒。对全身各器官有保护作用。
高压氧治疗新生儿疾病适应症和注意事项：
1新生儿窒息：主要是婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制导致低氧血 症，高碳酸血症和代谢性酸中毒，窒息的本质是缺氧，当新生儿窒息在恢复自主 呼吸后即可进行高压氧治疗，治疗越早效果越好。2新生儿缺血缺氧性脑病：指 各种围产期窒息所引起的完全或部分缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生 儿脑损伤，缺氧是发病的核心，诊断明确后也应尽早进行高压氧治疗，以便迅速 纠正患儿的缺氧状态3新生儿呼吸窘迫综合症：生后6小时内出现呼吸窘呈进行性加重，呼吸急促、发绀、及代谢性酸中毒。当患儿乏氧症出现时及时给予高压氧 治疗可迅速缓解上述症状4新生儿颅内出血则需要待活动性出现停止后，才能进 行高压氧治疗，如能配合核磁、CT等辅助检查，对于掌握病情指导临床治疗具 有重要意义。5 对严重的新生儿肺炎因呼吸暂停时间较长或有反复窒息者，为防 止缺氧造成后遗症。在排除并发症及控制感染后，可适当进行高压氧治疗。
具体治疗方法如下：新生儿缺氧性疾病的高压氧治疗。一般多采用单 人氧舱，压力为150-180.每次吸氧时间40-60分，10次为疗程，1-2个疗程一般可 痊愈。但对重度窒息及颅内压出血较重者，可根据病情进行调整相应延长疗程。
结论：
高压氧对新生儿窒息及新生儿颅内出血等治疗效果得到了实践的肯 定，如能及时给予高压氧治疗 对急性脑水肿的治疗效果非常显著，因早期应用 高压氧治疗，可延缓或控制脑水肿的发生，当脑水肿形成之后，可阻断脑缺氧、 脑水肿及颅内压增高的恶性循环。高压氧治疗新生儿疾病在一定范围内是安全有 效的，但是超出治疗压力和治疗时间，就会适得其反产生一些毒副作用，在实际 工作中必须结合临床药物、护理治疗和各项抢救工作的基础上.权衡利弊关系， 才能达到治疗的效果，防止或减少毒副作用的发生，使高压氧在新生儿的疾病治 疗过程中百利无一害，为保障儿童健康提高儿童生命质量，发挥高压氧婴儿氧舱 的有效作用，努力提高临床治疗疾病的治愈率，减少后遗症的发生率及其合并症， 造福于病患，为提高我国人口素质质量作出医务人员应有的贡献。
作者：田红 来源：健康忠告 2016年6期