临床外科护理系统化的实践体会
临床外科护理系统化的实践体会 随着现代护理学的发展及医学模式的转变，开展具有外科特色的整体护理 已成为必然，我科于1997年1月～2000年12月实施整体护理，取得了一定成效：本人根据系统化整体护理的临床实践谈几点体会。
1.树立以病人为中心的理念是实施系统化整体护理的前提 传统的护理模式是以患者的疾病为中心，护理行为上表现为不完全以病人 为中心，只是遵医嘱进行单纯的医疗和护理，而忽视了患者全面的身心健康护理， 对患者精神、心理上的负担极少过问。系统化整体护理的模式真正体现以病人为 中心，为病人提供生理、心理、社会、精神等全方位的护理，护士不仅要帮助患 者恢复健康，还要帮助和指导恢复健康的人维护健康。可见，要做到系统化整体 护理，必须树立以病人为中心的理念，并以这种理念指导临床护理工作，使具体 的护理工作以病人为中心，重视心理护理及健康教育，耐心解答患者提出的疑问， 实施各项治疗护理工作时做好解释工作，使患者处于最佳的心理状态接受治疗。
2.密切医护患关系，是实施整体护理的首要环节 2.1 主管护士要与主管医生多沟通。主管护士要了解医生对病人的诊断和 处理意见。如1999年6月中旬，一受车祸的女病人行输尿管破裂修补、小肠大部 分切除、结肠破裂修补、结肠结瘘术后，终日郁郁寡欢，不爱说话，默默流泪。
主管护士了解到患者对医生手术方式不满，提问为何不把肠接起来，想着日后要 戴着人工肛袋生活，难以接受现实。主管护士向主管医生了解术中情况，主管医 生解释说，如果行肠端端吻合术。极可能发生肠瘘。感染、血运障碍、营养不良 是发生肠瘘的三大原因，这三大原因患者都存在。患者车祸时肠内容物脱出，腹 腔已污染，失血性休克，血压曾降至6.0kPa以下，肠道的血运肯定差点，患者大 部分小肠撕裂无法修补，部分小肠已切除，术后很长一段时间都不能进食，营养 肯定受到影响，所以暂时行结肠造瘘术，等全身情况好转，三个月后再行手术把 人工肛关闭，大便还是由肛门排出。主管护士向患者解释后，患者的心境豁然开 朗，并很快学会了人工肛护理。
2.2建立相互理解、信任、支持的护患关系，为健康教育等工作奠定基础。
2.2.1 尊重病人、语言文明、责任心强，认真细致地观察病情，凡事用心、 耐心、富有同情心，有问必答，严格操作规程，技术操作娴熟准确，是建立良好护患关系的有效方法。主管护士要学会用“角色移位”的方式去思考问题，以“假 如我是病人”的角度来考虑患者的需要和对社会负有的责任，要有奉献精神。
3.全面收集资料是实施整体护理的关键 3.1 在治疗护理过程中掌握患者全面情况，注意收集资料，观察病情。当 患者入院时，尽快了解病人的病情、病因、生活起居、饮食习惯、学历、家庭情 况、心理状态、宗教信仰等。了解这些情况，对更奸地做好护理工作有着重要意 义。譬如对文化程度不同的患者，在健康教育方面，对同一类手术或同一种药品 的使用，对文化高的患者。硌加说明即可，而对文化低或没有文化的患者，则要 反复解释，使患者理解医生的意图和治疗的必要性。
3.2 注意观察患者的治疗情况，掌握病人病情，明确护理诊断是做好整体 护理的又一重要环节。提出的护理诊断要确切，制定的护理措施要具体、有针对 性，切实可行。1999年3月19日早上，笔者刚上班，下夜班护士告诉笔者，24床 肠瘘的患者诉呼吸困难，给予吸氧吸痰，患者无痰，但患者的窒息感仍未消除。
笔者去巡视病人，发现胃管无胃液引出，检査一下胃管，胄管已不在胃内，只在 咽喉部，原来是胃肠减压不通畅的缘故。此时的护理问题就不是呼吸困难，而是 舒适的改变，与体位不当、胃肠减压不通畅有关。护理措施是给予舒适的体位， 重新留置胃管，保持有效的胃肠减压。经以上措施处理后，患者窒息感消除。
3.3 巡视病人时要观察病人是否舒适、是否安全，了解病人有何需要，为 病人提供舒适、安全的环境。例如观察患者体位是否舒适，留置的各种管道是否 通畅，有无扭曲、折叠，有无脱出，注意各引流管的引流液的量、颜色、性质， 是否需要协助生活护理等、根据需要设生活护理卡，并落实生活护理内容。
3.4 认真及时地做好护理效果评价，对护理行为进行考梭，结合患者的诒 疗情况及病情进行全面的小结，以改进护理方案，对不存在的护理问题及早停护 对无效的护理措施进行更改，使整个护理过程紧紧围绕病人进行。
4.运用护理程序分阶段进行健康教育，做到有的放矢 4.1 评估，即找出缺什么。评怙是护理程序的第一步，是收集资料，找出 问题的过程：收集资料的方式方法多种多样，因人而异。交谈和观察是获取资料 的重要途径。了解患者的文化水平、职业，对疾病的认识，与周围人的关系，通 过分折，找出病人缺什么，即找出病人需求什么。如一位准备次日手术的甲状腺功能亢进的退休内科女护士，通过对其进行评估，了解患者已懂得服药知识、训 练肩垫枕、颈仰头伸的手术体位，术前禁食等术前方面的知识，但对术后的体位 及如何减轻不适的知识不丁解。于是，病人所存在的护理问题为知识缺乏：缺乏 术后的体位及如何减轻不适的知识。
4.2 计划阶段，即教什么。健康教育是有针对性、有计划和有目标的，缺 什么，教什么，而不是单纯的普遍性卫生知识传播。健康教育内容和方式要根据 病人的需求和愿望来选择。
4.3 实施阶段，即怎样教。抓住合适时机，分阶段进行健康教育。教育时 间应与治疗护理同步，同时融教于治疗护理中。教育的方法可根据具体情况选用 口述、示范、书面、图片等。
4.3.1 入院阶段教育。主管护士在病人人院当天，向病人介绍主管医生、 护士、病房环境、入院须知、採视陪护制度、物品保管制度、卫生制度，帮助定 膳等，使病人熟悉医院环境，尽快适应住院生活。
4.3.2 术前健康教育阶段：如甲状腺功能亢进病人的术前教育，向病人介 绍甲状腺I检查及测基础代谢率的目的、注意事项、需要配合的要求等；
发药时 向病人说明口眼卢戈氏液的目的、用法及注意事项，术前3天训练手术时体位；
备皮时说明手术的必要性，备皮的目的，术前禁食12h、禁饮6h的目的，术前肌 注针的目的等。
4.3.3 术后健康教育阶段：甲状腺次全切除术后的病人术后给予半坐卧位 时说明其目的，指导病人咳嗽，变动体位时如何减轻伤口不适，术后6h可进食流 质，暂不进食普食以减轻吞咽痛等。如继续口眼卢戈氏液的病人，要说明其目的。
快到拆线时指导病人拆完线后即进行颈部松弛运动，并向病人示范动作，并说明 其目的。
4.3.4 出院阶段的健康教育。当病人即将出院之际，主管护士需为病人进 行出院指导，指导病人如何办理出院手续，进行有关休息、饮食、服药、随读等 知识的教育。
4.4 效果评价。健康教育后由病人复述一遍或进行示范，同时在病人出院 时发调查表，通过对病人进行评价，判断护理措施是否有玫，对未达到预期目标 者纠正偏差，调整计划，改进方法。总而言之，外科整体护理模式病房的原则是以病人为中心，以现代护理为 指导，以护理程序为工作手段，加强协作，为病人提供生理、心理、社会、精神 等全方位的护理。系统化整体护理密切了护患关系，提高了护士的学习热情及业 务能力，体现了护士的自身价值，保证和提高了护理质量。
作者：林嘉旋，危笑珍，张慧玲（中山医科大学附属第三医院，广东广州 510630）