支原体培养及药敏与PCR检测对女性支原体感染诊
支原体培养及药敏与PCR检测对女性支原体感染诊 【摘要】 目的 探讨支原体培养药敏试验与pcr检测女性生殖道支原 体感染临床诊治的效果。方法 将妇科门诊328例初诊患者随机分为a、b组。ａ 组142例通过聚合酶链反应(pcr)检测，确诊46例支原体感染；
b组186例通过支原 体培养确诊48例支原体感染并做药敏试验。ａ组46例凭临床经验首选大环内酯类、 喹诺酮类、四环素类等药物治疗7～14d一个疗程。ｂ组48例根据药物敏感试验结 果首选敏感药物治疗7~14d一个疗程，随访观察治疗效果。
结果 临床分离的支 原体菌株对３大类９种药物的耐药性：四环素类、喹诺酮类药物无明显差异，大 环内酯类药物的抗药性明显增高。ａ组无按药物敏感试验治疗一个疗程，ａ组４ ６例患者中，痊愈率65.2%，显效率82.6%；
ｂ组48例患者中，痊愈率89.6%，显 效率95.8%，两组间有显著性差异（p0.01）。
结论 单纯以支原体感染情况按临 床经验用药可能导致支原体耐药率上升，而且疗效差；
而根据药敏试验结果用药 治疗支原体感染疗效好，疗程短，在临床值得推广。
【关键词】 uu培养＋药敏；
pcr检测；
支原体感染；
治疗 非淋菌性尿道炎(non-gonococcocalurethritis ngu)，女性宫颈炎中支原 体感染占40%以上，其中解脲支原体(uu)感染最为常见，人型支原体（mh）及混 合感染比例较小[1]研究表明支原体感染与不孕不育，早期流产，有较密切关系 [2.3]，临床上出现的支原体感染反复发作或久治不愈等现象，其主要原因是临床 治疗用药不规范，至耐药支原体菌株逐年增加。www.133229.cOM本文主要讨论 支原体培养药敏试验对有效防止耐药菌株的产生，提高ngu患者的疗效，缩短治 疗时间的作用。
１ 资料与方法 1.1 治疗对象 来自2003年４月～2004年７月我院妇科门诊女性患者， 年龄：18~49岁，分为两组：ａ组：经pcr检测确诊支原体感染，未做药敏试验， 经验治疗的患者。ｂ组为经过支原体培养确诊并做药敏试验，根据药物敏感试验 治疗的患者。两组同时排除合并念珠菌、滴虫、细菌性阴道炎等感染。
1.2 治疗方法 a组患者根据临床经验用药。b组患者按照支原体培养 及药物敏感试验结果用药，分别制定个体化的用药方案，用药原则经口服为主[4] （参照吴志华主编现代性病学）。治疗期间禁止性生活、禁辛辣食物、刺激等药 物，内衣及洗澡毛巾治疗期间消毒处理，停药一周后复查。取女性生殖道宫颈口分泌物支原体培养，随访评定疗效。
1.3 疗效判定 治愈：临床症状消失，于治疗后2个月内复查支原体均 为阴性；
显效：临床症状减轻，治疗后2个月内复查支原体均为阴性。有效：临 庆症状减轻，但支原体培养仍为阳性。无效：临床症状无变化，支原体培养为阳 性。
2 结果 2.1 两组患者经相应的药物治疗后，按照国家卫生部颁发的疗效判别 标准（见材料与方法），a组46例患者中，痊愈率65.2%，显效率（以痊愈、显效 者计）82.6%;b组48例患者中,痊愈率89.6%，显效率为95.8%。具体结果见表1。
表1 两组患者经一个疗程治疗的疗效（略） 两组χ2=6.87，p0.01。
2.2 两方法应用的效果及可行性比较 采用pcr与培养法同时检测支原 体，结果两种方法的总符合率为91.2%，经卡方检验无统计学意义。pcr检测支原 体有较好的敏感性和特异性，但需要特殊的设备和环境，不能进行药敏试验。培 养法准确性高，是检测支原体的金标准，具有较好的敏感性和特异性，检测支原 体既简单又实用，又能进行药敏试验，特别适合基层医院使用。总之，培养与pcr 都可以作为检测支原体的有效方法，使用时应根据具体情况加以选择。
3 讨论 实验结果表明，两种检测方法其阳性率差异无统计学意义，两种方法 都可以满足临床的需要，两种方法间各有其优缺点。
培养法是检测uu的经典方法，也是who推荐的诊断支原体的首选方法。
操作简便、费用低廉，对实验条件要求不高，不需要特殊的仪器和设备。液体培 养法是根据[5]uu含有尿酶，可利用尿素为能源。培养法就是利用这一特点，将 标本接种于加有尿素和酚红指示剂的液体培养基中，24～28h后如有uu生长，其 尿酶可分解尿素而产生氨，使培养基ph值上升，培养液由黄色变为粉红色或桃红 色。可同时检测uu和mh两种支原体，而且可做药敏实验，给临床提供参考依据， 适用于基层医院开展支原体的检测。但由于女性生殖道内杂菌较多[6]，当标本 中有杂菌的量超过培养基中加入的抗生素的抑菌能力时，可导致培养基ph值改变，使指示剂显色出现假阳性结果。
pcr是一种体外扩增特异dna片断的新技术，它可以短时间内使极微量 的核酸片断扩增至数百万个拷贝，具有特异性强、灵敏度高和简便快速的优点， 但需要特殊的仪器与设备且仪器价格昂贵，实验室的条件要达到较高的标准，一 旦控制不好，也有假阳性及假阴性的结果。
近年来有关女性生殖支原体感染，大部分医院都采用uu培养+药敏， 只有少数医院和部分门诊仍凭经验用药，用药种类、方法也有差异。从本实验对 解脲支原体感染患者的治疗看，根据药敏试验结果给药治疗，所有患者一个疗程 就可以取得较好的疗效。b组患者按照药物敏感试验用药的治愈率，明显高于a 组未做药敏试验的患者，两组之间有显著差异（p＜0.01）,文献报道单纯经验用 药一个疗程痊愈率为65.21%[7]，本试验痊愈率为89.6%明显高于前者，说明按照 药敏试验结果用药对支原体感染患者的治疗取得较好的疗效，在临床上值得推广。