情景教学法在中医内科学教学中应用的特殊性
情景教学法在中医内科学教学中应用的特殊性 在中医内科学的教学中，为了缩短理论和实践之间的差距，我们引入 了情景教学法。情景教学法在中医内科学教学中的应用有一些特殊性，四诊合参、 辨证论治是中医情景教学法需要凸显的关键；需要丰富情景创设，提高教学效 果；
应该将传统教学和情景教学相结合，沟通理论和临床；
教学过程中以学生为 主角，以教师为主导。
情景教学产生于二战时期的美军课堂，当时作为一种语言教学方法，亦称 听说法。它以语言学和心理学为基础，强调在环境中教学，利用一种强化了的学 习环境，扩大学生与目的语的接触面，通过全境化教学，加强了学生接触和运用 目的语的学习机会，收效良好。情景教学法是根据教学内容，有针对性地模拟某 种情景或景象的教学方法，是一种虚拟实践性培训方法，其最重要的手段是案例 教学，目前已得到了较为广泛的应用，并受到教育者的青睐，这种教学模式主要 在各级学校的英语、语文、体育、生物等课程中应用。各类医学教育也在逐步尝 试采用情景教学法。
中医内科学是一门搭建中医基础理论和临床实践之间的桥梁的课程， 传统课堂讲授方式适宜于基本知识的学习，但对于拉近理论与实践的距离明显力 量不足。基于这种情况，我们在中医内科学的教学中引入了情景教学法，激发了 学生的学习兴趣，提高了学生的创造力、实践力、临床思维决策能力，同时也提 高了教师的教学水平，收效良好。我们在教学实践中也^认识到，情景教学法在 中医内科学教学中的应用有其特殊性，值得深入研究，现介绍如下：
1四诊合参、辨证论治是中医情景教学法的关键 中医内科学教学中的情景设置，有别于其他学科的关键一点，就在于需要 体现出中医的特色。中医的特色在于整体观念、辨证论治。天地人是一个整体， 在有限的课堂空间里如何能体现出整体观念，可以结合多媒体资料演示天时、地 域等相关因素，或借助于教师的情景描述，来虚拟情景，例如可以在寒湿腰痛的 病例演示过程中用多媒体播放阴雨天、潮湿的居住环境等场景，来加深学生的印 象。
辨证论治是中医学的一个主要特点，中医学的情景教学法一定不要脱 离了中医的精髓。采用案例模拟的情景教学法，可以在教室中安置诊桌、椅子、 脉枕、血压计等来布置诊室的环境，由学生扮演医生，教师扮演患者，来模拟诊疗情景。各种病史、症状的询问，可以通过语言描述，动作形态、语言声息都可 以通过表演或多或少的表现出来，但是虚拟病人无法把舌苔、脉象表现出来。这 是中医辨证论治情景教学法面临的一个问题。有的教师直接通过语言描述告诉学 生相应的舌苔、脉象，这种方法可以在一定程度上解决问题， 但是还有欠缺。
可以在教学中尝试使用智能舌象仪、脉象仪来部分弥补这种不足。
在模拟诊治患者的过程中，要使学生注重四诊合参，辨证论治。整个 诊疗活动中，要引导学生学会望、闻、问、切，要望患者的神、色、形态、舌苔 等，注意听患者的声息，询问患者的主诉、病史，注意切脉的动作要领等，然后 就疾病的诊断、鉴别诊断、处方用药等发表自己的见解。在这种情景教学的过程 中，让学生模拟医生诊治患者，给他们以真实、具体的情感感受，锻炼中医辨证 论治的思维。
2丰富情景创设 提高教学效果。
情景教学的关键在于创设教学需要的情景。创设情景就是借助一定的 物质媒介，运用新颖的教学方法，设计教学程序，组织课堂教学，激活课堂教学 中的认知内驱力。中医学是一门博大精深的科学，其所包含的阴阳、五行、天地 人统一等思想抽象难懂，对于初涉中医的学生来说，用于指导临床、治疗疾病有 一定难度。因此，在中医内科学教学中应用情景教学法，就要想方设法创设丰富 的情景，用直观感性的情景表达晦涩难懂的内容，以“激活”学生的悟性，从而达 到教学目的。情景设置可以包括图片、多媒体资料引入、创设问题情景、虚拟环 境、临床病例等多种途径，来提高学生的认知能力，提高教学质量。牛彩琴等将 情景教学和传统教学相结合，在中医学教学中取得了较好的效果，具体方法包 括：创设背景图形，激发学习兴趣；
引入生活情景，化解教学难度；
再现历史画 面，丰富教学内容；
创设问题情景，激发学习动力；
虚拟自然环境，增强教学效 果；
引入临床病例，培育思维能力；
引人实验情景，提高动手能力等。我们在教 学中可以根据教学内容，灵活地设置各种情景，以景触情，启迪学生思维。例如 在“癃闭”的教学中，我们常常告诉学生朱丹溪提出了治疗癃闭的“提壶揭盖”法， 就是开肺气、利小便的方法，但是学生往往还是不太明白，因此在教学中预先准 备了一把紫砂壶，在紫砂壶中装上水，但是事先把壶盖和上面的小孔都用胶带封 住了，这时给学生演示倒水，水并不能倒出来。把胶带撕掉，再往外倒水，水可 以很顺利的流出。这就是气压的缘故。这时学生结合学过的物理知识，重温了水 壶倒水的情景。人体也是如此，它和自然界很多原理是一样的，肺主气，气行则 水行，开提上焦肺气，可以通利下焦膀胱，故上窍开则下窍自通。通过这种情景设置，把医学的原理直观地展现在学生面前，加深了印象，掌握了知识，启迪了 中医学取象比类的思维，更好地达到了教学目的。
3将传统教学和情景教学相结合 沟通理论和临床 在中医内科学的教学中，传统教学和情景教学两者并重，缺一不可。传统 教学注重基础知识的传授，情景教学偏重临床技能的提高。以情景教学中的案例 教学为例，案例教学一定要在掌握了一定理论的基础上进行。只有通过传统教学 使学生掌握了一定的基本概念、基本知识，才能在此基础上开展案例教学。如果 学生尚不明白什么是水肿、淋证，什么是癃闭、关格，何谈其临床特点，如何进 行下一步的诊断、鉴别诊断、辨证论治呢？因此，只有将基本概念、基本知识深 入理解，才能在情景教学中进行成功的案例模拟、病例讨论，取得好的教学效果。
在中医内科学的教学中，基本知识、基本理论还是以传统课堂讲授为好，临床辨 证论治，适合灵活地采用情景教学法。只有将传统教学和情景教学相得益彰的结 合起来，才能更好地沟通理论和临床，使学生听完课，多思考，会看病。
4以学生为主角以教师为主导 在中医内科学情景教学中，学生扮演医生是案例模拟的主角，教师可 以扮演患者，起到主导证候的作用。以淋证为例，患者可以说出排尿痛这种主症， 但是医生能否问出病程、相关症状、既往史等，则需要看学生对这种病的掌握程 度，这也可以起到一个考察学生学习情况的作用。教师扮演的患者，可以根据不 同的学生，引导出不同的证候，例如尿痛伴有尿血，就是血淋；
尿痛伴有砂石， 就是石淋；
尿痛伴有病情反复，劳则犯病，则是劳淋。可以判断出学生对这种病 各种证候的掌握情况。
教师在情景教学中的作用还包括引导学生抓主证，明诊断，掌握类证 鉴别。主证是辨证论治的关键依据，它是患者感觉最痛苦的症状。主证决定了诊 断、处方、用药等一系列后续工作。例如胃痛，患者感觉胃脘部疼痛就是主证， 明确疼痛部位就可以做出诊断，它和心前区闷痛的心痛、两侧胁肋部疼痛的胁痛， 显然不同。教师可以在情景模拟中进行引导，以使学生明确诊疗的程序。在情景 教学结束时，教师需要对学生表现中的优点予以肯定、表扬，同时指出问题和不 足。
总之，在中医内科学教学中应用情景教学法，能培养学生勤于思考、 勇于实践，拉近理论与临床的距离，提高教学质量，达到教学目的。但其具体应用与其他学科相比，有一定特殊性，需要我们在实践中进一步探索。
作者：刘艳华、王铃、初洪波、高迎春（长春中医药大学附属医院肾 病科，长春 130021)