患者心理素质和治疗依从性的影响
患者心理素质和治疗依从性的影响 对自我效能感低的患者，多给予鼓励和表扬，让其更多 地体验成功,⑤强化矫正法。此法分三个阶段进行，第一阶 段为归因指导。此阶段主要是增强患者的自我效能感，使其 学会将成功归因于努力，将失败归因于不够努力。定期电话 随访，鼓励其树立战胜疾病的信心，自信心的树立提高了患 者的自我效能感。第二阶段为强化努力归因。使患者自我效 能增强，逐渐获得自信，指导患者学会将疗效的好差都归因 于努力。当疗效提高时，强调这是治疗依从性好的努力结果， 并鼓励其继续努力。第三阶段为效果评价。要定期对归因训 练的效果进行评价。因PD操作培训是反复多次的强化教育， 要根据患者的不同阶段、问题，有针对性地进行再教育，及 时地纠正操作不当之处，便于患者改进。1观察指标及判定标准:①采用情感量表测定患者的心 理状况 情感量表有20个陈述项目，正向情感有10个条目、负向 情感有10个条目，快乐感采用正向情感与负向情感之差表示 (负向情感反向计分)，量表用5级评定，由1～5级(由从不到 总是)。测定时由护士给予统一讲解指导语，并根据患者近 来各自的实际情况独立填写。②PD患者药物治疗依从性测量。
于护理干预6个月后，采用Morisky编制的Morisky－Green测 评表(MG)，用4个问题评定患者的服药治疗依从性［8］。根 据表中4个条目为“你是否有忘记服药经历;你是否有时不注意服药;当你自觉症状改善时，是否曾停药;当你服药自觉症 状改善不大时，是否曾停药?”来让患者回答，由此评价患 者药物治疗依从性的高低。4个问题均答“否”，即为患者 药物治疗依从性佳，4个问题中只要有1个及以上的回答“是”， 即为患者药物治疗依从性不佳。③透析依从性量表。根据国 内外学者将透析剂量依从性定义为使用90%以上医生开立的 透析剂量。漏做率≥10%为0分，漏做率＜10%为1分。1.4统 计学方法:采用SPSS16.0统计软件处理数据，计量资料用均 数±标准差(x±s)表示，采用独立样本t检验;计数资料用频 数和百分率表示，采用行×列表χ2检验。以P＜0.05为差异 有统计学意义。
2结果 2.1两组PD患者心理素质的评分比较:训练组患者心理 素质各项评分明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜ 0.05)。见表1。2.2两组PD患者药物治疗依从性的结果比较: 治疗护理6个月后，训练组患者PD患者药物治疗依从性佳的 百分率为85.42%，对照组PD患者药物治疗依从性佳的百分率 为63.41%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组PD患者透析依从性的结果比较:治疗护理6个月后， 训练组患者PD依从性佳的百分率为95.83%，对照组PD依从性 佳的百分率为75.61%，两者比较差异有统计学意义(P＜ 0.05)。见表3。
3讨论PD是终末期肾病的主要治疗方法之一，是一项长期的治 疗手段。在漫长的治疗过程中，患者极易产生厌烦情绪和惰 性。有文献显示，PD患者抑郁发生率达31.6%［2］，而抑郁 患者在生活中处于一种消极和被动状态。这些因素是造成患 者透析治疗正确行为依从性差的主要原因之一。而PD患者对 透析治疗的依从性是决定疗效的关键之一。但PD患者对透析 治疗依从性差在临床中普遍存在。因此，提高PD患者对透析 治疗依从性成为了临床护理工作面临的重要课题。影响患者 对PD治疗依从性的因素很多，其中心理因素是导致患者PD治 疗依从性不佳的重要原因。随着医学模式由单纯的生物医学 模式向生物－心理－社会医学模式的转变，PD患者的心理行 为及其对透析治疗的依从性越来越受到人们的重视。PD患者 易产生心理障碍，如不及时疏导，不良情绪可强化患者对治 疗不良反应的反应，会严重影响疗效，使病情加重，降低生 活质量，依从性差。而归因是个体关于行为和事件原因的知 觉和判断，归因对后继的行为有强大的动力作用［9］。归 因干预被看成是一种带有认知倾向的心理治疗方式，错误的 归因可增加应激的强度，不利于患者的身心发展，正确的归 因干预可使患者保持良好的心态，提高治疗依从性。因此， 笔者应用归因训练对患者透析治疗依从性进行干预，结果显 示，6个月后，训练组患者心理素质各项评分明显优于对照 组，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);训练组PD治疗依 从性佳的百分率为95.83%，药物治疗依从性佳的百分率85.42%，而对照组PD治疗依从性佳的百分率为75.61%，药物 治疗依从性佳的百分率为63.41%，差异有统计学意义(P＜ 0.05)。说明本研究通过归因训练干预能改善患者的心理健 康状况，增强患者对疾病的认识，提高患者对透析治疗的正 确行为的依从性，促进疾病的康复，提高患者的生活质量。
在医学实践中，患者的依从性是一个重要性的问题，患者能 否治愈，不仅决定于医生的医疗水平，还决定于患者的依从 性。PD是治疗终末期肾病的主要方法之一，但属长期治疗方 法，患者易产生厌烦和惰性，导致正确行为依从性差。加强 护患沟通，进行有针对性的解释。加上培训和随访，使他们 对将要发生的事情有所预知，提高患者控制和调节的能力， 从而提高疗效。让患者访问康复者，提高他们在同样情形时 自我效能期望。常组织肾友会，鼓励有经验患者给予他们成 功的经验和方法，发挥角色榜样的作用，进一步增强患者的 治疗信心［10］。从而促进患者疾病知识水平和依从性的提 高。患者对治疗的依从性是决定PD疗效的关键之一，促进疾 病的康复，提高患者的生活质量。
近年来，归因训练日益受到人们重视，归因对个体心理、 行为的影响已被广泛应用于临床。归因训练是指在帮助人们 清楚自身所做归因的同时，帮助其形成更恰当的归因方式的 过程［11］。归因训练是借助干预的程序，纠正个体对成功 或失败结果的不适当归因，使其学会使用适当、积极的归因， 增强动机水平，而达到纠正行为和提高疗效的目的。在现代临床护理工作中，医护人员引导患者对自身疾病做出更适当 的归因的目的:①减少患者产生的不利于疾病康复的负面情 绪反应;②培养他们积极参与治疗活动的意识及与医护人员 合作的态度，增强患者康复的信心。一般来说，让患者对自 己的疾病负起一定的责任，有助于他们以积极的态度和行为 方式投入到治疗中［12］。综上所述，患者的行为动机及结 果对疗效有极大的影响，而归因训练是以归因理论的整体模 式为基础，在不同的理论观点指导下，通过一定的训练干预 程序，改善或纠正不合理的归因方式，帮助他们发展积极情 感、建立自信心、促进情绪和行为的改变，从而提高患者对 疾病知识水平和透析治疗的依从性，提高患者生活质量，值 得临床进一步推广。