52例真菌性外耳道炎的治疗体会
52例真菌性外耳道炎的治疗体会 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.2 治疗方法 均在明视下先行外耳道清理，尽量取净肉眼能看到的真菌团块、耵聍样物及 一切脓性分泌物。3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓性分泌物，擦拭净外耳道，再 用 5 ％Na HCO35—10ml 反复浸泡冲洗外耳道，破坏真菌赖以繁殖的环境。用 棉签拭干外耳道，擦拭过程中应尽量轻柔，保护正常组织，避免一切副损伤，遇 有创面出血时，应以无菌棉签压迫止血，待出血停止、外耳道擦拭干净后，病人 取侧头，外耳道朝上，以耳镜置于外耳道口，打开氟康唑胶囊，将氟康唑粉抖入 耳镜，用西尔球将氟康唑粉吹入外耳道及鼓膜创面上，每3天一次。每次吹药粉 前均需清理外耳道内的一切病变组织及陈旧粉末。无需口服氟康唑及抗真菌药物， 连续治疗5-7天，大部分患者可出现干耳，耳痒、耳痛症状明显减轻或消失，此 后可根据具体情况，给予每周换药、定期复诊，一周一次，一个月后改为半月一 次，连续3月未出现复发者可以认为基本治愈。治疗期间嘱患者保持耳内干燥， 勿挖耳。2 结果 治愈：耳痒、耳痛、耳闷塞感、耳内流脓现象消失；
外耳道皮肤颜色形态正 常，鼓膜完整、色泽正常。好转：耳痒减轻，耳内流脓基本消失；
外耳道皮肤基 本正常，鼓膜较前明显好转。无效：症状、体征未得到任何改善。随访2-6月， 治愈45例，好转7例。
3 讨论 耳真菌病通常指由真菌感染外耳道皮肤的角质层，造成大量上皮脱落， 出 现耳痒、耳痛或流水，听力下降等；
而上皮脱屑及霉样痂皮造成外耳道堵塞，导 致局部潮湿、温热的环境而更加速真菌繁殖所致的外耳道亚急性或慢性炎症。真 菌是条件致病菌，机体抵抗力下降、长期滥用抗生素以及一些慢性代谢性疾病或 免疫功能障碍者，均有发生真菌性疾病的可能。患疾病、环境温度和湿度的增加， 对真菌的生长繁殖有利。反复挖耳可使外耳道正常耵聍的保护作用减弱，耵聍腺 的分泌功能受到限制，外耳道的正常防疫功能受到破坏。尤其当外耳道皮肤或鼓 膜出现不同程度的擦伤、划伤时，附着在不洁挖耳工具表面的真菌等致病菌便可直接进入耳中，为真菌的生长繁殖起到了传播作用。外耳道狭窄幽深且温暖潮湿 的环境为真菌的生长提供了良好的生存环境，外耳道壁被擦伤后的渗出液或血液 又为真菌的生长繁殖提供了培养液，在如此环境条件下真菌菌丝及孢子的生长、 繁殖将极为迅速，繁殖的真菌反过来又会加中外耳道及鼓膜的损伤。严重的可出 现中耳、内耳感染。特别对于一些糖尿病人及长期使用免疫抑制剂或 HI V晚期 可出现颅内感染甚至全身真菌感染的症状［1］。
真菌为人体的常住菌，正常情况下，对人体无危害，但长期或反复使用抗 生素或糖皮质激素， 患者的免疫力低下等都易造成真菌感染， 如外耳道长期处 于潮湿， 温暖的状态， 有助于真菌生长［2］。常见致病菌为曲霉菌属及念珠 菌属， 门诊依据病史及查体多无困难， 本病确诊依据外耳道分泌物真菌镜检查 阳性 。
有学者认为真菌药敏试验代表今后真菌病治疗的方向［3］。笔者认为耳真 菌病治疗以局部治疗为主和全身治疗为辅。对单纯外耳道真菌感染，全身用药， 药物通过血液到达耳道皮肤量极少，疗效差。笔者主张局部用药，尤其是幼婴儿， 局部用药几乎无毒副作用。严重患者伴有中耳感染的病例才使用口服或静滴抗真 菌药物， 并认为氟康唑胶囊是理想而安全的口服抗真菌药。目前临床上没有一 种专门治疗耳真菌病的滴剂， 故采用5％NaHCO3 清洁外耳道后配合局部使用 氟康唑治疗疗效较好。首诊或复诊先用 3％H2O2 配合负压吸引尽量去除分泌物 及痂皮，再用5％NaHCO3 5—10ml 反复浸泡冲洗外耳道，破坏真菌赖以繁殖的 环境。随后轻柔擦拭外耳道使耳道干燥， 进而达到较好的疗效。氟康唑是新一 代的三唑抗真菌素药，是一种强效和特异的真菌固醇合成抑制剂，是高效、安全、 广谱的抗真菌药，对致病性真菌几乎都有作用。5％NaHCO3 能破坏真菌赖以生 存的环境， 在治疗中起协同作用，两者合用，使用简单、安全、经济，刺激性 不大，可用于真菌性外耳道炎的治疗。
参 考 文 献 [2] 黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学[M]．第l版．北京：
人 民卫生出版社 ， 1998， 11：
3． [3] 李菊棠， 农辉国， 农晓东． Etest法对致病真茵的药物敏感性检测[J]． 临床耳鼻咽喉科杂志， 2001.15 ：77—7 9．