彩超、增强磁共振动脉造影在颈动脉内膜剥脱术
彩超、增强磁共振动脉造影在颈动脉内膜剥脱术 【摘要】 目的 评价彩超、增强磁共振动脉造影对颅外段颈动脉狭窄的术 前诊断价值。方法 回顾分析８例颅外段颈动脉重度狭窄患者术前彩色多普勒血 管超声（dus），增强磁共振动脉造影（cemra）检查，并与手术结果对照。结果 彩超、增强磁共振动脉造影检查结果两者比较，狭窄部位与手术结果对照均相符， 狭窄程度彩超符合者8例，ｍｒａ符合者7例。结论 彩超能够准确判断颈动脉颅 外段狭窄的程度，能够判断斑块性质，但对斑块溃疡敏感度不高，可作为术前筛 选和术后随访的重要检查手段，两者结合能够全方位，多侧面对狭窄颈动脉全程 进行了解，有利于制订合理的治疗方案。【关键词】 彩色多普勒超声；
增强磁共振动脉造影；
颈动脉狭窄 随着生活水平的不断提高，人们饮食结构的改变和老年人群逐渐增多，心 脑血管疾病的发病率逐渐增高，在脑动脉供血不足和脑卒中患者中约有40%是由 颅外段颈动脉狭窄造成的，近些年来神经外科开展的颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，cea)，针对上述病因疗效较好，能够较好的改善血管狭窄及预防 脑卒中的发生。本文回顾分析彩超、磁共振在cea治疗颈动脉狭窄中的作用，旨 在分析两者在颈动脉内膜剥脱术中的诊断价值。
1 资料与方法 1.1 研究对象 收集2003～2005年我院收治并施行颈动脉内膜剥脱术具有 脑缺血症状和脑梗死患者8例，均为住院患者，均有高血压病史及脑缺血表现， 男6例，女2例。WwW.133229.cOm年龄40～74岁，平均63岁其中有短暂性脑缺血 发作（tia）发作史3例，再发脑梗死1例，腔隙性脑梗死4例，脑梗死4例，高脂血 症3例。
1.2 仪器与方法 使用hp 1000及philips 5500双功能彩色多普勒超声诊断仪， 7.5～10 mhz线阵探头。受检者取仰卧位，肩部垫高，颈部放松偏向对侧，充分 暴露受检侧颈部探头置于胸锁乳突肌前缘，从胸锁关节上方颈动脉起始段开始， 纵横切面扫查，经颈动脉分叉至颈内动脉入颅处显示不清为止。选取颈内动脉分 叉处重度狭窄或闭塞患者，二维观察血管内壁厚度、斑块性质、狭窄处内径等情 况。颈动脉管壁测量标准：正常颈动脉内—中膜厚度1 mm，在颈总动脉分叉处 内—中膜厚度1.2 mm。狭窄程度计算公式:［1-（最狭窄处管径/颈膨大远侧正常 颈内动脉直径）］×100％［1］。彩色多普勒了解整条颈动脉颅外段血管的血流情况，测量直径及面积狭窄百分数及脉冲多普勒测量狭窄处、狭窄近端、狭窄远 端峰值流速（spv）、平均流速（mnv）及血流阻力指数（ri）。使用美国ge公司 生产的signa 0.2 t型磁共振成像仪，采用二维tof法。
2 结果 8例颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞患者狭窄部位均与手术结果一致，超 声诊断8例与手术结果均相符，7例发现斑块，核磁共振检查8例，7例与手术结果 相符，1例显像不满意，6例发现斑块，未提示狭窄处斑块性质。术后3个月复查 彩超，除1例因颅内颈动脉闭塞致颅外段颈动脉无血流外，其余手术血管均未见 再狭窄，异常血流消失。病变血管狭窄程度的分级标准以面积狭窄百分数计，中 度狭窄为60%～80％，重度狭窄为81%～99％。本组有1例左颈内动脉颅外段闭 塞，血流信号消失（图1），其余均为重度狭窄患者（图2～4）。
3 讨论 tia及缺血性脑卒中患者中约有40％是由于颈部动脉狭窄或斑块脱落造成 的，颈内动脉闭塞更是大面积脑梗死的主要原因。对于临床有上述症状及病史的 患者，探查颈部血管是有必要的，而颈动脉内膜剥脱术对于颈动脉中至重度狭窄 患者能够有效地降低缺血性脑卒中的发生率，改善脑缺血症状，预后较好。
dsa目前虽然仍是诊断颈动脉狭窄的金标准，但其为有创性检查，且有3% ～4％的并发症，近些年来，超声及mri 等无创性检查项目已经成为新的检查方 法。超声检查颈部血管的优越性在于其检测方便、经济，重复性好，敏感性及准 确性高，能够直接观察内壁情况，测量内壁厚度（以内壁厚度0.12 cm为标准）， 发现斑块及狭窄位置，明确斑块性质，能够通过彩色多普勒了解并准确测量狭窄 处、近端及远端血流情况及性质，能够通过二维方法及多普勒法精确测量狭窄程 度。但超声检查也有其局限性：（1）检测结果与检查者的操作技术水平相关， 扫查切面及测量的准确与否与检查结论直接相关；
（2）不能全面了解整条颈动 脉的内壁及血流情况；
（3）对侧颈动脉闭塞或重度狭窄可过高判断检查侧血管 狭窄程度；
（4）颈动脉走行扭曲及管壁的钙化斑块均可影响颈动脉检查［2］；
（5）对溃疡斑块发现率低并可低估狭窄程度。mri有1例显示不满意，考虑与仪 器性能及受检者条件有关，其在斑块的检出率，检测斑块的形状、性质，准确判 断狭窄程度，了解狭窄血管血流情况方面不如超声检查，并且患者身体内部的金 属物件属检查禁忌证，但mri能够同时了解颅内颈动脉系统的血管情况及侧支循 环建立情况。有学者将cemra作为彩超检查后的进一步验证措施，发现两者的符合率达到90％，因而提出可以根据彩超和cemra结果决定是否手术治疗［3］。上 述两种检查方法对颈动脉狭窄均有较高的准确性及敏感性，两者结合可明显提高 检测的准确性。超声检查可作为cea的筛选手段，亦可作为术后随访、评估手术 效果的方法，对正确制订手术方案、整体评估血管状态有很大帮助。
图1 左颈内动脉起始部闭塞／血流消失 图2 左颈内动脉起始部重度狭窄 ／高速湍流信号 图3 左颈内动脉狭窄，镶嵌样血流 图4 mri示左颈内动脉颅外 段重度狭窄