浅谈甲状腺肿瘤普外科手术临床疗效观察
浅谈甲状腺肿瘤普外科手术临床疗效观察 甲状腺肿瘤是临床常见病和多发病，患者常有甲状腺肿大、肿块形成等临 床特征，既可表现为单发性肿瘤，也可表现为多发性肿瘤。该病以女性为主要患 病群体，为头颈部常见肿瘤之一，病变部位多为颈前部，触感较硬，患者出现吞 咽行为时可随之上下活动甲状腺肿瘤初期无明显不适症状，很难被患者察觉，易 延误治疗，导致肿瘤逐渐增长，进而出现呼吸受阻、发声及吞咽困难甚至疼痛等 症状，严重影响患者的生活质量。另外，有研究表明，良性甲状腺肿瘤在未得到 及时治疗的情况下可能会转化为恶性肿瘤，其恶变率高达20%左右。因此，探讨 安全有效的甲状腺肿瘤治疗方法具有重要的临床意义。本次研究分析了甲状腺肿 瘤普外科手术治疗的临床特点及效果，现报道如下。1资料与方法 1.1一般资料:选取200例我院2011年11月至2014年6月收治的甲状腺肿瘤患 者，均经甲状腺功能化验和B超检查予以确诊，患者均病情稳定，未出现明显自 觉症状，肿瘤可见包膜或假包膜，呈膨胀性生长，与周围组织无明显粘连。按随 机数字表法将其分为对照组和观察组，每组100例。其中对照组有男性患者38例， 女性62例;年龄23 - 77岁，平均(41.8+/- 13.2)岁;病程3-27年，平均(7.5+/- 14.6)年;
其中甲状腺肿32例，甲状腺瘤28例，甲状腺炎23例，甲状腺炎甲状腺囊肿17例。
观察组有男性患者32例，女性68例;年龄24-75岁，平均(40.6+/- 13.4)岁;病程2-25 年，平均(7.3+/- 14.4)年;其中甲状腺肿34例，甲状腺瘤27例，甲状腺炎25例，甲 状腺炎甲状腺囊肿14例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具 有可比险。
1.2诊断方法:使用超声诊断仪，探头频率设定为7.5 MHz，首先采用直接接 触法触摸，可触摸到肿块，患者有消瘦、易怒、失眠、多食等主要症状，然后患 者取仰卧位，在其耳前及耳下前方腮腺区域行多切面检测，记录肿块大小、性质、 边界、包膜及内部回声等资料。
1.3治疗方法:对照组患者采用保守疗法治疗，做到扶正祛邪和标本兼治， 不仅注重治疗局部，还与整体结合，调理患者的全身状况，根据中医理论辨证论 治。观察组患者均行普外科手术治疗，行有效麻醉、常规备皮后开始手术操作， 患者仰卧，肩部垫高，头朝后仰，颈部充分暴露后于颈前方取5~ 7cm切口，依序 切开皮肤及皮下组织、颈前浅层肌肉，甲状腺肿瘤充分暴露后选用不同手术方法 进行治疗:其中行单侧腺叶加峡部切除15例，行甲状腺肿瘤根治术治疗10例，行腺叶次切除22例，行单纯性肿瘤切除53例，如为恶性肿瘤则于切除的同时有效清 扫淋巴。术后冲洗切口止血，放置胶管引流，逐层缝合切口，采用抗生素预防感 染，于48h内拔出引流管，之后对己切除肿瘤进行病理检查。
1.4观察指标:观察并记录本组患者的治疗效果，术后电话随访3个月了解其 复发情况。
1.5疗效评价标准:显效:疼痛、颈前区肿大等症状完全好转，常规检查未发 现异常情况;有效:疼痛、颈前区肿大等症状有所缓解，常规检查发现手术部位存 在细小囊肿，需加以治疗;无效:患者的临床症状无缓解或进一步加重。复发标准: 术后8周内疼痛、颈前区肿大等症状再次出现，需接受进一步的治疗。
1.6统计学方法:采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，以(x士s)表示计 量资料，组间比较差异采用t检验;以率表示计数资料，组间比较差异采用X检验， 以P0.05表示差异具有统计学意义。
2结果 经一个周期治疗后，对照组共显效36例，有效42例，无效22例，治疗总有 效率为78%;观察组共显效45例，有效52例，无效3例，治疗总有效率为97 %，观 察组的临床疗效优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。随访发现对 照组复发23例，观察组复发4例，观察组的复发率低于对照组，比较差异具有统 计学意义(P 0.05 )。
3讨论 甲状腺肿瘤发病率较高，病程较长，病情进展较慢，其中良性肿瘤约占甲 状腺瘤的50%以上。该病流行性较低，肿瘤表面不光滑，边界较清晰，周围淋巴 结无肿胀症状。良性甲状腺肿瘤早期通常无严重症状，随着病情进一步发展肿瘤 逐渐增大，出现呼吸及神经症状;恶性甲状腺肿瘤患者的生存率较低，严重威肋、 患者的生命安全，应及早发现并给予有效治疗。甲状腺肿瘤多发于女性，本次研 究中男性仅70例，女性多达130例，男性患者明显少于女性。从分布年龄段来看， 青壮年患者所占比重较大;从临床表现来看，甲状腺肿瘤患者吞咽能力和呼吸能 力良好，多数患者颈部存在质地较硬的肿块，病程较长。目前超声诊断是临床上 诊断甲状腺肿瘤的主要方法，可有效确定肿块的大小、具体位置等，同时可检查 血常规、肾功能和血气分析。患者就诊时除颈部出现肿块外通常无其他症状，缺 乏明确的手术指征。因此，临床诊断时无患者颈部出现肿块可初步诊断为甲状腺肿瘤，然后再进行检查以确认其性质。
目前，普外科手术是治疗甲状腺肿瘤最直接有效、最为彻底的方法，如患 者甲状腺肿瘤外部有完整包膜，通常选用单纯肿瘤切除术治疗;如患者甲状腺肿 瘤外部包膜不完整、肿瘤边缘模糊，通常选用侧叶大部切除或切除一个侧叶进行 治疗。采用普外科手势治疗甲状腺肿瘤时应探查患者对侧叶的正常性，对于可能 患有甲状腺癌的患者采用冰冻切法进行治疗;如患者确诊为甲状腺癌且涉及双叶， 治疗时应全部摘除甲状腺，彻底清扫附近淋巴结;如甲状腺癌累及峡部，术中应 切除对侧和病侧腺叶;如仅一侧甲状腺发生病变，术中应大部切除对侧和病侧腺 叶。
本次研究发现，经普外科手术治疗后的观察组其治疗总有效率明显高于对 照组，复发率低于对照组，比较差异均有统计学意义，未出现严重并发症和死亡 病例，与有关报道相符。提示提示普外科手术是治疗甲状腺肿瘤的理想方法，明 显优于保守疗法，能有效控制患者的病情，提高其治愈率和生存质量，复发率较 低，具有临床推广价值。