问题式教学法在临床医学高等教育中的应用效果
问题式教学法在临床医学高等教育中的应用效果 目前我国高等医学院校教学过程中，大多数授课仍以传统教学模式 (LectureBasedLearning,LBL)为主，LBL是以教师为中心，采取学生集体）灌输式 教学；临床医学生被动接受知识，其学习兴趣不易提高。由于临床医学专业的理 论性、实践性和应用性较强，这种单向传输、死记硬背的被动教育模式不能激发 医学生学习兴趣，锻炼其临床思维。如何训练和加强医学生主动学习的能力成为 了现代医学教育的首要问题。
问题式教学法PBL(Problem-BasedLearning，PBL)源于20世纪20年代， 以问题为中心，进行开放性、探索性的学习模式，是国际上较新的一种教学方式。
该模式实施的主要方法是提出问题-收集资料-小组讨论-课堂讨论-老师总结。该 方法以学生为主体，强调临床问题在教学过程中的重要性，通过对针对性临床问 题的探讨，提高医学生对学习的主动性、激发学习积极性和兴趣、培养临床思维， 由此解决医学生的单向传输的学习问题。
郑州大学临床医学系于2006年引入这一教学方法，经过几年的探索，逐步 形成了一套具有我校特色的问题式教学法。虽然PBL已经广泛运用于各个领域并 取得了较为可观的效益，但对于高等教育临床医学生，尚未有但PBL教学法是否 达到了之前的预期效果，我们仍没有客观的评判指标。因此，我们此次的研宄旨 在通过客观的调查来评价问题式PBL教学模式在本科教学中的效果教学模式在郑 州大学临床医学2009级本科教学中的效果，以期为PBL教学法广泛的推广应用提 供科学依据。
1.对象与方法 1.1研究对象 选择郑州大学2009级临床医学五年制全体学生共计记354名。以班级 为单位分成2组，实验组32人接受问题式教学法(PBL组），对照组322人采用传 统教学法(LBL组）。两组学生在年龄、性别等方面无统计学差异(P0.05)。
1.2研究方法 1.2.1实验设计 我校临床医学学制为5年。所有医学生接受全部临床专业课程。对照组根据我院课程的大纲要求采取传统授课方法。实验组，采用PBL教学法，具体 方法如下：传统教学与问题式教学相结合。传统教学主要以系统性讲解理论知识 为主，问题式教学主要以学生讨论为主，课前由老师设计病例发给学生，让学生 自学，课堂上由老师引导进行讨论分析病例。
1.2.2观察指标 (1)期末理论考核成绩：采用相同试卷对两组医学进行理论考核。成 绩均为百分制，包括临床医学5年制所有专业课程，包括妇产科学、儿科学、外 科学、老年医学、内科学、神经病学、传染病学。（2)效果评价：自制临床医学 教学效果调查问卷，主要包括:①综合能力评估：对理论知识的理解掌握程度、 学习兴趣及主动性的提高程度、自学能力等方面，每个条目包括显效、有效、一 般、无效四个选项;前二者定义为“有效”②是否考研。采用不记名填写问卷方式。
以上从客观和主观上分别评价两种教学模式的教学效果。
1.3统计方法 根据观察指标数据类型的不同，应用SPSS17.0对数据进行统计学分析， 计数资料采用卡方检验，计量资料用X±SD表示且采用逾验，P0.05为差异有统计 学意义。检验水准为cc=0.05。
2.结果 基本情况：共调查PBL组32名，收回有效问卷29份，有效率90.63%;
调查LBL组354人，收回有效问卷293份，有效率82.77%。
2.1期末理论考核成绩 期末理论考核科目包括：妇产科学、儿科学、外科学、老年医学、内 科学、神经病学、传染病学;考核成绩结果显示:与LBL组相比，PBL组学生在所 有考核科目中具有较高的成绩，两组在妇产科学、儿科学、外科学、老年医学、 内科学、神经病学、传染病学的且差异均有统计学意义(P0.05)(见表1)。
2.2效果评价 2.2.1考研率在考研率方面PBL组为81.3%，LBL组为71.1%，两组差异不具有统计 学意义(P0.05)。
2.2.2综合能力评估 总体上，大多数PBL组的同学对PBL教学法较为满意并能很快适应这 种教学方法，与传统教学法相比，实验组同学认为PBL教学在搜集文献资料、培 养自学能力、建立正确的临床思维方式、培养团队写作能力、提高语言表达能力 更有优势，而在提高学习效率、提高学习积极性方面差别不大，在掌握基本理论 知识方面存在劣势(表2)。
3.讨论 我国目前医学院校仍多采用传统的授课模式，这种模式有利于教师将 知识高效、准确地传授给学生，并极大地节约了教育资源，这种教学法至今仍是 其他教学法不可替代的。但对于医学生，过于重视知识的重要性，而忽略对学生 综合素质的培养，对其以后适应临床工作是不利的。
PBL教学，将医学生置于临床问题中，有利于调动医学生的积极性、 主动性、创造性，转变学生思维方式，有利于学生独立思考、理论结合临床，灵 活应用知识，有利于加强人际交往能力和学生的言语表达能力，促进学生运用和 巩固所学知识，并培养对知识的综合运用能力。
经过几年的探索，郑州大学临床医学系已形成了一套以基于问题教学 为主体，辅以理论知识串讲的PBL教学法，但PBL教学在国内仍处在起步和探索 阶段，在具体实施的过程中存在着一些不足之处，如同学们普遍反映由于减少了 老师串讲的环节，对知识的全面掌握存在欠缺，这一点仍需教师在今后课程和问 题的设置上增加知识的覆盖面，尽量缩小同LBL教学法在构建学生知识深度和广 度上的差距。
通过对PBL组调查问卷、两组考试成绩、考研率的分析，PBL教学法 在调动学生学习积极性，提高团队协作意识及表达能力等方面显示出了其一定的 优势，适合在临床医学本科教学中推广。
李旌郑鹏远于泳¥郑州大学第五附属医院