腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤43例临床分析
腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤43例临床分析 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤43例临床分析 作者：陈燕 作者单位：(广西钦州市第一人民医院妇产科，广西 钦州 535000) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗良性肿瘤的可行性与价值。方法 对101例卵巢肿瘤患者分别行腹腔镜手术(观察组，n=43)和剖腹手术(对照组， n=58)，对比观察两组的手术效果及手术并发症等。结果 两组手术时间比效差异 无显著性(p0.05)，但观察组术中出血量、术后使用镇痛剂例数、发热例数均明显 少于对照组(p均0.01);肛门排气时间、术后住院时间及术后恢复日常劳动家务时 间比对照组显著缩短(p均0.01)。结论 腹腔镜对机体内外环境干扰少，术中出血 少，术后恢复快，适于临床使用。【关键词】 腹腔镜;微创外科手术;卵巢肿瘤 随着腹腔镜手术的广泛开展，设备的改进和操作技术的不断成熟，腹 腔镜手术的应用范围不断扩大。笔者通过腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤，取得满 意效果，报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年6月～2005年6月在我院住院的卵巢良性肿瘤患 者43例行腹腔镜手术(观察组)，年龄21～44岁，平均35.6岁，卵巢畸胎瘤8例(双 侧2例)，卵巢巧克力囊肿12例(双侧4例)，卵巢粘液性囊腺瘤10例，卵巢浆液性囊 腺瘤10例，卵巢冠囊肿2例，卵泡膜细胞瘤1例;有剖腹手术史4例;囊肿直径为 6.41±3.29cm;2003年5月～2004年5月在我院住院卵巢良性肿瘤患者58例(对照组)， 年龄23～46岁，平均37.5岁，卵巢畸胎瘤15例(双侧4例)，卵巢巧克力囊肿16例(双 侧5例)，卵巢粘液性囊腺瘤11例，卵巢浆液性囊腺瘤12例，卵巢冠囊肿3例;有剖 腹手术史5例;囊肿直径为7.22±3.31cm。WWW.133229.cOm所有手术切除标本均 经术中冰冻切片及术后病理证实。
1.2 方法 1.2.1 麻醉 观察组采用全身麻醉或连续硬膜外加静脉麻醉。对照组采 用连续硬膜外麻醉。1.2.2 手术方法 观察组应用德国狼公司生产的电视腹腔镜及器械。麻 醉成功后取头低足高仰卧位，经脐部穿刺点放入直径为10mm的腹腔镜，常规观 察腹腔、检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，然后检查子宫及双侧附件形态、大 小及活动度。再在麦氏点及左侧相对应部位分别作5cm、10cm穿刺孔，在有病变 侧或双侧卵巢距卵巢门2.5～3cm处选择卵巢皮质较厚处电切一小口，纯锐性剥离 肿瘤;如囊肿较大可先穿刺抽出囊液，再行剥离;如卵巢畸胎瘤先将肿瘤放入胶袋， 再行剥离，以防分离过程中肿瘤破裂内容物溢入腹腔。卵巢残腔用双极电凝钳(功 率50～60w)止血后，电凝卵巢边缘向内侧卷曲自动闭合成形，将剔除的标本从 10mm切口取出，冲洗腹腔无出血后手术完毕。对照组按剖腹常规手术操作步骤 操作。两组术后均常规抗感染治疗。腹腔镜手术组术后6h拔除导尿管，下床活动;
剖腹手术组术后24h拔除导尿管，下床活动。
1.3 观察指标 观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住 院时间及术后发热、镇痛剂使用例数和手术并发症及术后随访结果。
1.4 统计学处理 计量数据以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验。
2 结果 2.1 两组手术情况 观察组术中有1例中转开腹，因卵巢巧克力囊肿与 肠管粘连在松解术中肠系膜出血，腹腔镜下止血困难而中转剖腹手术;对照组均 顺利完成手术。
2.2 手术效果 两组术中探查及冰冻切片检查未见恶性卵巢肿瘤病例， 两组手术时间比较差异无显著性(p0.05)，但观察组肛门排气时间、术后住院时间 均比对照组显著缩短(p均0.01)，术中出血量也明显减少(p0.01）。
2.3 两组术后产妇恢复情况比较 观察组术后镇痛剂使用例数、术后 发热(指术后体温1次38℃为发热)发生率低于对照组，恢复日常家务劳动时间也 明显缩短(p均0.01)。
2.3 手术副损伤及并发症 观察组1例出现皮下气肿，3天后自行消失;
术后肩部酸痛感5例，未行处理，2天后好转;1例因出血及粘连而转剖腹手术。两 组均无脏器损伤、术后出血及化学性腹膜炎。对照组切口均甲级愈合。2.4 随访 两组病例均随访3～12个月。观察组1例卵巢巧克力囊肿于 术后10个月复发，给予药物治疗后病情缓解。
3 讨论 3.1 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的可行性 卵巢良性肿瘤以保留生 殖腺以维持女性正常生理功能的手术原则已被普遍认可，既往卵巢良性肿瘤采用 开腹肿瘤剔除、缝合或电凝修复，随着腹腔镜内套圈、打结缝合技术、电外科技 术和超声刀的应用，已成为良性卵巢肿瘤的适应证[1]。因为腹腔镜手术是在完 全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，而且电 凝止血彻底，术后腹腔粘连少，又能达到开腹手术效果，本观察组出现的皮下气 肿、肩部酸痛感可以自行消失，不影响正常的术后恢复。至于如果肿瘤为恶性、 术中肿瘤破裂、内容物进入盆腔或腹腔引起癌细胞扩散等问题，我们在术中放入 胶袋，术中作快速冰冻切片送病理检查，直视镜下冲洗，有效地避免恶性肿瘤的 误诊及扩散。
3.2 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的实用价值 腹腔镜是子宫内膜异 位症诊断的金标准，是rafs(美国生殖学会)分期的依据。文献报道，直径3cm的巧 克力囊肿应手术治疗[2]。有作者认为[3]，巧克力囊肿的处理以剔出术为首选， 但术中应注意保住卵巢功能;成熟畸胎瘤剥出时易破裂，内容物污染腹腔有引起 化学性腹膜炎的危险，但我们先将肿瘤放入胶袋内，提起肿瘤蒂部在袋内剥离， 如肿瘤破裂其内容物仅流入袋内，如部分溢出腹腔内，用大量温盐水冲洗，术后 发生化学性腹腔炎者少见，我们施行的手术中也未见发生。两组手术均采用电凝 处理残腔，结果两组手术时间差异无显著性(p0.05)，但观察组的手术出血量、肛 门排气时间、术后住院时间及术后发热、镇痛剂使用例数，恢复日常家务劳动时 间明显少于对照组(p均0.01)。所以腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤具有损伤小、术 后疼痛轻、病率低、住院时间短、恢复快、腹部瘢痕小等优点。
3.3 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤并发症的预防 主要并发症是出血、 皮下气肿、脏器热损伤。我们认为：①严格掌握手术适应证，较大的实用肿瘤或 广泛粘连应开腹为宜;②熟悉各种在腹腔镜下的使用的能源损伤;③囊肿破裂者， 特别是巧克力囊肿、粘液性囊腺瘤、畸胎瘤要彻底冲洗，以免复发及假性囊肿形 成;④术毕要排空腹内气体，以免引起腹痛及肩痛;⑤重视术后持续性腹痛、腰痛 和发热。因其是腹腔镜手术并发症的主要症状与体征[4]。
腹腔镜手术的优势决定其广阔的发展前景，腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤是安全可行的，随着器械的改进和技术的提高，腹腔镜手术治疗子宫恶性肿 瘤已有报道，治疗卵巢恶性肿瘤将成为可能。