护理毕业论文
护理毕业论文 南方医科大学2014届本科成人高等教育毕业论文 南方医科大学成人高等教育毕业论文 论文题目：宫颈癌 术前术后护理 姓名：罗健华 专业：护理 年级：2014级本科 入学时间：2014年03月 目录 前言 …………………………………………………………………………………… 关键 词………………………………………………………………………………… 2.论文主体 …………………………………………………………………………… 2.1资料与方法 …………………………………………………………………….. 2.2护理措施……………………………………………………………………. 2.2.1术前护理 2.2.1.1心里护理 2.2.1.2静脉护理 2.2.1.3骨髓抑制护理 2.2.1.4其它化疗副作用护理2.2.1.4.化疗恢复期的护理 2.2.2术后护理 2..2.2.1留置尿管的护理 2..2.2.2手术切口护理及对症护理 2..2.2.3医护配合 2.3护理体会 2.4致谢 2.5参与文献 前言 子宫颈癌简称宫颈癌，是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤。宫颈原位癌高 发年龄为30～35岁，宫颈浸润癌为50～55岁。目前研究发现宫颈癌的发病可能与 以下因素有关：①性行为及分娩次数：性活跃、早育、多产或与高危男子(有阴 茎癌、前列腺癌或前妻患有子宫颈癌)性接触的妇女易患宫颈癌；②病毒感染：
高危型人乳头瘤病毒(hpv)感染是发生宫颈癌的主要危险因素，单纯疱疹病毒⑿ (hsv-)及人巨细胞病毒(hcmv)感染与宫颈癌的发生有一定关系。另外，吸 烟可增加hpv 感染效应。
宫颈癌好发于子宫颈外口柱状上皮和复层鳞状上皮的交界处，即移行带区， 其组织的发生可由宫颈上皮内瘤变(cin)继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质 而形成宫颈浸润癌。宫颈浸润癌的病理分类：80%～85%为鳞状细胞癌，15%～ 20%为腺癌，3%～5%为鳞腺癌。宫颈癌的主要转移途径是直接蔓延和淋巴转移， 血行转移少见。
关键词：
子宫颈癌 术前术后护理 护理体会 临床资料 ：宫颈癌手术患者150例，年龄28～65岁，平均42岁。病程5～18个月。宫颈 病灶在2～4cm，临床分期为ib1和ib2，组织学类型，125例是鱼类癌，其余均为 腺鳞癌，有的尚未生育。但所有患者均要求保留生育功能。入院后均行术前检查， 包括心电图，胸部x线，肝、胆、脾、肾、盆腔b超及血液检查，提示无手术禁忌 证。另外对10例宫颈局部肿瘤巨大的ib期和31例b期患者，我们采用术前新辅助 化疗，2周后施行手术。患者术后均持续导尿7～10d，根据引流液情况掌握拔管 时间。
护理措施：
一、术前护理：
1.心理护理 癌症对患者是一个重大打击，因而迫切地希望尽快切除病灶，由于病情需 要，对暂不宜手术的患者实施新辅助化疗，使患者预感到自己疾病的严重性，必 然加剧其心理的焦虑、抑郁和恐惧，因此心理护理十分重要，化疗前进行化疗知 识宣教，让患者充分了解化疗的目的、毒副作用及识别应对措施。护理人员还应 针对患者特殊、复杂的心理，采取积极有效的心理疏导方法，告知患者新辅助化 疗可以缩小癌灶、抑制或消除可能存在的转移灶、提高手术切除率、减少术后并 发症等优点，对晚期子宫颈癌的治疗是安全有效的，从而增强信心，顺利接受治 疗。
2.静脉护理 化疗药物对血管有强烈的刺激作用，连续不间断的96小时静脉化疗，易引 起化疗药物渗漏，致使局部肿胀、疼痛和坏死，因此做好化疗患者的静脉护理非 常重要。要做好化疗患者的静脉护理，关键要注意预防静脉炎发生和做好已发生 静脉炎的血管护理。①护理人员应向患者及家属介绍化疗药物的毒副作用，化疗 中的注意事项，以及识别静脉炎和化疗药物外渗的方法，以取得患者及家属的理 解和配合，以便及时发现及早处理，使静脉的损伤控制到最低限度。②静脉选择 的原则:选择前臂或手背易暴露、粗直、弹性好的血管，避开关节附近以及有静 脉瓣的血管。用细型号的留置针，为使静脉充盈扩张，输液前用温水浸泡肢体15 ～30 min。③穿刺前护士仔细触摸静脉，选择合适的穿刺手法。常规情况下，先 进入皮肤，再选择适当的点进血管;对滑动的血管以直刺为好;对脆性大的血管手 法要轻，进针后不要移动;对肥胖者的血管进针要由浅入深;而对较浅较薄的静脉则应缓缓刺入妥善固定。④一种化疗药物输完后，生理盐水快速静滴数分钟，可 以加快化疗药物在血流中的稀释速度，减少药物对血管的刺激。化疗时加强巡视， 护士每班对静脉进行床头交接班，检查留置针的固定情况，观察局部有无红肿及 药物外渗。使静脉的损伤控制到最低限度。⑤针的留置时间越长，与血管壁摩擦 的机会越多，对血管内壁的刺激也会加重，连续不间断的96小时静脉化疗给患者 日常生活带来诸多不便，也给静脉护理提出新的要求。护士要指导患者卧床休息， 尽量减少活动，还要教会患者在活动时保护好静脉留置针。方法是：留置针最近 的手关节不动，另一手掌放在留置针上且四指托起留置针的手，向下和向上的力 共同保护，使留置针处于一个平面内，通过保护减少活动时留置针对血管的损伤。
⑥怀疑渗漏立即停止输液，拔除针头，压迫针眼2～3 min后，用50%硫酸镁湿敷 或冰敷，外敷时间视渗漏液体量而定。⑦化疗后要求患者多活动肢体，进行局部 按摩，增加血液循环，缩短化疗药物停留时间，从而减少刺激，同时鼓励患者多 饮水，有利于毒素的排泄。本组10例患者顺利完成4日静脉化疗，1例出现轻度静 脉炎，经及时处理治愈。
3.骨髓抑制的护理 严密监测外周血象变化，每日复查血常规。密切观察患者的体温、脉搏、 心率及两肺呼吸音情况，注意有无感染先兆。观察痰液、二便情况，并注意有无 出血倾向，及时留取各项标本送检。观察口腔有无破溃、口腔炎及霉菌感染。患 者化疗后免疫功能低下，在出现骨髓抑制时，常会继发感染，应做好保护性隔离 措施，卧床休息，限制探视，每日病室紫外线照射消毒2次，保持室内适当的温、 湿度，工作人员进行各项操作时严格无菌操作，并用肥皂水、流水洗净双手。患 者保持口腔清洁，予生理盐水漱口每日4～ 6 次，护士应督促患者完成。保持全 身皮肤清洁完整，每日温水擦洗，更换棉制内衣裤和被服床单，为患者剪去指(趾) 甲，便后用聚维酮碘液清洗肛门及会阴。本组1 例患者化疗后经常牙龈出血，给 以明胶海绵局部压迫止血。另1 例患者贫血明显，嘱其注意防止发生体位性低血 压。饮食上鼓励患者摄取高蛋白质、高热量、多种维生素易消化的食物，忌食辛 辣、油腻、粗纤维、坚硬、油炸食物，以防牙龈及食道黏膜损伤引起出血，主食 以软食或半流质为主。当出现严重的骨髓抑制白细胞、血小板明显下降时，使用 立升素或瑞白等治疗，这类药物剂量少，效价高，抽吸时不要浪费。告之患者可 能会出现消化道反应及全身不适，停药后可消失。对不能进食的患者应静脉补充 足够的能量合剂、脂肪乳、氨基酸等，输注脂肪乳、氨基酸时应控制滴速。本组 5例骨髓抑制患者经处理后白细胞恢复到正常范围。4.其他化疗副作用的护理