医科大学循证医学心理学课程研究
医科大学循证医学心理学课程研究 【摘要】随着人文医学教育理念的深化加强，医学心理 学在医学教育中的地位日益稳固。目前医学心理学已成为人 文医学教育中的核心课程之一，而循证实践作为人文医学教 育的重要途径也广受认可。医学心理学课程改革形式多样， 从循证实践的视角实施课程改革的文献尚不多见。锦州医科 大学人文与管理学院尝试结合最佳证据的循证实践，对心身 疾病、异常心理、健康行为、医患关系与医患沟通以及心理 干预等医学心理学应用内容开展教学活动，以期为循证医学 心理学课程改革提供新思路。【关键词】循证医学心理学；
循证实践；
循证教育；
医 学生；
课程改革；
证据 医学心理学是医学院校临床医学等专业的必修课程， 1999年成为国内执业医师考试科目，2015年姚树桥等提出医 学心理学为医学通识课的设想[1]。2015年人文医学教育教 学改革纲要中明确提出：医学心理学是人文医学的核心课程， 鼓励激发学生内部学习动机，采取理论与实践并重、多途并 举的教学方法[2]。近年来体验式、案例式、互动式、PBL、 CBL等教学方法已广泛应用于医学心理学课程实践[3-6]。循 证实践是人文医学教育的重要途径，循证医学及循证心理学 的兴起也为循证医学心理学课程改革提供了有力保障。
1循证实践下心理学的兴起 1952年艾森克对心理治疗提出质疑开启了心理治疗效果的证据研究。2005年美国心理学会（APA）公布了《心理 学中的循证实践》，标志着循证实践成为心理学实践领域的 新运动[7]。国内学者杨文登介绍了循证心理治疗的述评及 展望，即治疗者在意识到患者特征、文化与偏好的情况下， 整合最佳研究证据及临床技能而进行治疗的心理治疗取向 [8]。此后对循证心理治疗展开了积极的理论探索，从why（心 理治疗为什么需要证据）、what（存在哪些证据）、which （哪些是最佳证据）以及how（如何推广和应用证据）等方 面详述了证据的基本问题[9]。目前，国内心理学领域中循 证心理治疗多以理论研究为主，医学心理学循证实践教学应 用尚不多见。
2循证医学心理学课程实践 2016年锦州医科大学修订医学各专业培养方案，近10年 未开设的医学心理学课程重新列为医学生必修课程。随着人 文医学教育教学改革的深入，我校从循证实践出发对医学心 理学课程实施了教学改革。以姚树桥主编的《医学心理学》 （人民卫生出版社，第6版，2016）为指导教材，结合最佳 证据的循证实践，从心身疾病、异常心理、健康行为、医患 关系与医患沟通以及心理干预等应用内容开展了循证医学 心理学的教学活动。
2.1心身疾病 心身疾病强调心理社会因素在疾病发生、发展过程中的 重要作用，是生物-心理-社会新医学模式的客观反映。本章重点在于使学生明确掌握疾病的产生与心理、社会等多种因 素密切相关，了解心身疾病的临床就诊率，熟悉引发各种心 身疾病的心理社会因素及干预。首先学生通过抽签形式选择 汇报内容，包括原发性高血压、冠状动脉硬化性心脏病、糖 尿病、哮喘、消化性溃疡、经前期情绪障碍、神经性皮炎、 类风湿性关节炎、神经性尿频、肌紧张性头痛等心身疾病。
要求其课前查阅中国知网、万方、NCBI数据库等文献以及世 界卫生组织网站，制作PPT进行专题汇报，以最新的统计数 据和最佳心身疾病干预措施，从循证实践的视角详细介绍各 种心身疾病的心理社会因素、疾病行为特点、心理反应、健 康教育和心理社会干预方法，进而加深对心身疾病的认识。
2.2异常心理 国内外异常心理的判断标准存在差异，有学者提出国内 现有的异常心理判断标准不能很好地指导临床心理实践活 动，建议使用发育标准、病理标准、价值观标准及统计学标 准判断是否为异常心理[10]。因而，要求学生课前阅读教材 和文献了解异常心理的判断标准，同时搜寻如“路易丝的社 交苦恼”“重返床榻的丈夫亡灵”“少女杜拉”“薇罗妮卡 决定去死”“至爱梵高”“妙龄女郎的三面人生”“不只是 吃惹的祸”等异常心理案例。请学生课上结合案例重点介绍 焦虑障碍、抑郁障碍、躯体形式障碍、人格障碍、睡眠障碍、 进食障碍等概念、发病原因、分类及临床表现，同时运用循 证方法，通过世界卫生组织网站了解抑郁症和精神障碍，获得全球自杀相关数据，掌握自杀干预对策，进而从辩证和实 证的角度共同认识异常心理。
2.3健康行为 健康行为是个体维持、实现、重建健康和预防疾病的重 要活动，与健康信念密切相关。建立正确的认知观念需要客 观数据支持，即摆事实讲道理。本章学习要求学生浏览世界 卫生组织网站中的健康主题以及数据和统计数字栏目，针对 吸烟、酗酒、网络成瘾、饮食、运动、肥胖、性传播疾病等 主题进行小组合作学习。重点了解不良行为的危害、其形成 的心理社会因素以及预防和干预对策。此外，针对我国全民 健康生活方式行动“三减三健”中的“健康口腔、健康体重、 健康骨骼”专项行动，鼓励学生扩充健康知识，了解龋齿是 世界卫生组织重点防治的三大非传染性疾病之一，以及2017 年第四次全国口腔健康流行病学调查结果，如5岁儿童乳牙 龋患率为70.9%等最新数据、儿童龋齿患病率呈上升趋势。
通过健康信念塑造健康行为，同时树立健康科普知识宣传的 使命感和责任感。
2.4医患关系与医患沟通 医患关系是医疗过程中产生的特定人际关系，医患间的 信息不对称导致权力地位不平等，而关系恶化源于道德互信 缺乏[11]。本章内容要求学生根据2017年召开的全国两会医 疗界议题及精神了解医患关系问题，遵循证据查阅资料，由 此发现：表面上医患关系是人际信任问题，其本质则与政府对医疗卫生的投入不足、医疗资源分布不均衡、医院公益性 质淡化、医生专业能力与患者期望值之间的差距等密切相关。
医患沟通内容由情景剧演绎医患主要矛盾，学生扮演患者 问：“我的病能去根吗？”“这药不会有副作用吧？”“同 样的病为什么别人花三千，我花了五千？”等，这是医生非 常反感的语言；
而患者最不喜欢医生说：“我说了你也不懂” “想不想治，想治回去准备钱”“到外面等着去”等，过激 的言语和行为容易引发并激化医患矛盾，甚至发生严重的伤 医事件。“视病如亲”“悬壶济世”“仁心仁术”等高尚的 医德品质，需要医患双方乃至社会、国家多方共同努力实现。
2.5心理干预 心理干预是医学心理学在临床实践中的重要应用技术， 主要方法是心理治疗与心理咨询。循证心理治疗近年也是国 内外医学和心理学关注的热点问题。在讲授各种干预理论的 同时，依据循证实践步骤：提问（Asking）、获取证据 （Accessing）、评价证据（Appraising）、迁移证据 （Translating）、整合证据（Integrating）及评估证据 （Evaluating）对临床心理干预内容进行深入学习[12]。首 先要求学生学会提问，如“针对某种异常心理或心身疾病， 采取哪种心理疗法最佳？”；
其次能够查阅国外循证数据库， 如英国医学期刊BMJ旗下的循证心理健康杂志英国国家卫生 医疗质量标准署、美国精神病学会等寻找证据；
然后通过元 分析文献对所得证据进行评价；
而循证实践中的迁移、整合及评估证据步骤有待临床实践中完成。
3不足与展望 医学心理学是人文医学领域中理论与实践相结合的应 用学科。我校在2016年培养方案修订时仅设置理论学时（临 床医学、医学影像、医学麻醉专业为32学时，口腔医学、预 防医学、医学影像技术专业为16学时），缺乏临床实践及实 验学时。因而对于循证实践过程中的证据迁移、整合及评估 尚无法实施。目前循证医学心理学尚处于探索阶段，虽然中 国知网临床诊疗知识库中的循证文献栏目为循证医学心理 学元分析文献查阅提供了支持，但国内循证医学心理学数据 库、循证教育推广者、监督管理部门等多方面还需亟待加强 建设。此外医学生的文献检索能力以及熟练阅读英文文献的 能力也需逐步提高。