阶段性专科带教方法在肿瘤科护理教学中的应用效果
阶段性专科带教方法在肿瘤科护理教学中的应用效果 惡性肿瘤目前已成为临床中的常见病与多发病，严重危害着人类健康。而对于肿瘤患者的护理涉及个人、家庭、社会等多个方面，不管是在药物的配伍 与临床操作上，还是与患者、家属及医生的沟通技巧上，都有着与普通内科或外 科不同的自身特点[1-2]。并且随着肿瘤发病率的升高，患者生存期的延长，患者 的病情复杂程度也更胜以往，这都对肿瘤科护理人员的专业水平提出了越来越高 的要求[3]。然而目前的护理临床教学中，普遍存在着只注重共性护理知识与技 能的培训（如输液、发药、无菌技术等），却缺乏专科技能（如肿瘤科化疗药物 的配伍禁忌与静脉护理、靶向药物的常见副反应及其护理等）教学的问题[4]， 导致专科知识和技能掌握不足，体现不出肿瘤科专科教学的特点。与此同时，不 少学生也反映进入肿瘤科后按照传统跟班教学的方法，由于对专科知识缺乏系统 认知，往往实习结束也没能掌握应具备的专科知识[5]。因此针对肿瘤科临床护 理的特点，笔者在临床带教中根据教学大纲的要求总结了一套阶段性肿瘤专科护 理带教的方法。解放军第一〇五中心医院（以下简称“我院”）从2014年1月起在 临床教学中实施该方法，并进行了对照研究。通过分析学生培养后的客观成绩和 对临床教学的主观反馈，探讨阶段性专科带教方法培养肿瘤科护生的效果，结果 显示该方法突破了既往的教学难点，加强了学生满意度，为肿瘤科专科护理带教 工作的改进提供了有益的参考和依据。
1对象与方法 1.1研究对象 2014年1月～2015年12月在我院肿瘤一科实习的学生160名，采用简单 随机化分组方法[6]分为对照组和观察组，每组各80名。其中观察组女生76名， 男生4名；
平均年龄（21.5±2.3）岁；
本科62名，大专18名。对照组女生73名，男 生7名；
平均年龄（20.4±1.7）岁；
本科49名，大专31名。所有对象均为蚌埠医学 院和皖南医学院护理系学生。两组年龄、性别、学历、学校一般资料比较，差异 均无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2方法 带教方法观察组采取阶段性专科教学方法，对照组采取常规护理带教 方法，实习周期为4周。带教老师的选择标准一致，均为大专以上学历，在肿瘤 科工作5年以上，护师或以上职称，不仅具备有良好的职业道德和过硬的专业知识与技能，而且有良好的沟通表达能力和耐心。
1.2.1观察组阶段性专科教学法的重点是根据入科后的不同时间节点 进行专科理论知识的传授和专科技能的培训。参考既往的成功经验[7]，首先根 据教学大纲要求确定教学目标，并将教学目标分解，再按阶段制订教学计划。学 生入科后将肿瘤科临床带教计划发到新入科的轮转实习学生手上，由科护士长以 授课形式集中详细的告知护生每周在本科室所需了解、熟悉和掌握的实习内容， 并要求护生针对性预习下周实习内容。每周阶段性专科学习内容如下：第1周对 肿瘤科的布局及工作制度、新入患者的处置进行了解，对肿瘤科抢救仪器使用及 保养，化疗药分类及常用化疗药使用注意事项等需熟悉；
第2周对化疗患者静脉 保护，放、化疗的健康宣教，肿瘤科职业防护及化疗废弃物处理需掌握；
第3周 肿瘤患者压疮预防和护理，癌痛护理及止痛药使用注意事项需掌握；
第4周肿瘤 科的专科操作如化疗泵正确配置、PICC换药、鼻咽癌放疗中鼻腔冲洗等技术需 正确操作。每阶段教学开展前，要求护生重点掌握的专科知识点由各带教护师做 成课件，按带教计划规定时间与内容，以轮流授课的形式结合临床实践给护生授 课，课时45min，全体护生参加。每次授课前带教老师先提问，以评价护生课前 有没有预习，课后针对护生存在的问题再进行提问，以巩固重点知识点。实习中 涉及到技能操作部分先由带教老师在操作室进行规范模拟示范后，护生相互模拟 练习，熟练并考核合格后在各自带教老师指导下再进行临床实际操作。在操作中 对护生存在的问题由各带教老师记录下来反馈给总带教并进行汇总。对存在的共 性问题由总带教集中示范，对存在的个性问题，带教教师应用目标管理法予以针 对辅导[8]。每阶段的教学目标按层次递升，不断深化直至学生掌握。
1.2.2对照组由带教老师按照传统带教模式组织教学。即根据教学大纲 要求将肿瘤科临床带教计划下发至每轮入科护生，护生常规跟班学习方式完成4 周实习。入科第1、3周在肿瘤科学习室开展1次集中授课，授课内容从带教计划 中选择，一般以肿瘤内科和放射治疗常规护理为主要内容，课时45min，全体护 生参加，课后接受学生提问。所有带教老师在带教过程中，均强调言传身教与带 教环境的掌控，比如护生在操作中存在不足，不在患者床前直接点评分析，避免 护生过大心理压力以及引起护患纠纷[9]。每日通过提问方式，检查护生对临床 带教计划中专科知识等重点内容的掌握情况，每周末检查实习生的笔记以及临床 操作技能，以此判断学生每周掌握传授内容的程度。对未按进度掌握或模棱两可 的知识点以及操作不熟练的，鼓励护生自己查阅相关资料，嘱带教老师加强操作 练习，重点带教薄弱环节，进行强化训练。在主管层面减少教学质量的异质性， 提高最终比对效果可信性。1.3观察指标及评价方法 实习结束时通过主观和客观两个方面评价教学效果[10]。其中客观评 价根据临床带教计划表的内容安排出科考试，理论为计划表中的内容，以填空题 和简答题为主，操作考试选择计划表中的肿瘤专科操作项目2项，按操作流程考 核，两项汇总后按百分制计分。按分数分为优秀（90～100分）、良好（75～90 分）、了解（60～75分）、不合格（60分）四个档次[11]。主观评价通过匿名问 卷调查方式调查护生对临床带教老师、教学方式和学习效果满意度进行比较，分 满意、一般、不满意3个层次。
1.4统计学方法 应用SPSS13.0软件（SPSSInc.，Chicago，IL，USA）进行统计学分析。
成组等级资料的比较采用Mann-WhitneyU秩和檢验。计数资料的比较采用卡方检 验。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果 客观评价完成带教课程的出科考核后，将成绩按不同级别汇总，组成 等级资料行秩和假设检验及对比分析。结果显示：观察组与对照组之间肿瘤专科 理论和操作的考核成绩比较，差异有统计学意义（P0.05），其职能跟观察组的 考核成绩较对照组更为优良。见表l。
主观评价应用阶段性专科带教方法后.观察组对教学方式和学习效果 满意度与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
3讨论