肺癌患者术后排痰方法的护理进展
肺癌患者术后排痰方法的护理进展 【关键词】 肺癌;术后排痰方法;护理进展 肺癌目前的发病率在全球明显提高，其主要治疗方法首选手术治疗，但 由于大多数患者高龄、手术时间长、创伤大、麻醉剂抑制、切口疼痛等原因，术 后无效或无力咳嗽、排痰，很容易造成肺部感染、肺不张，甚至呼吸功能衰竭。由此可见，肺癌术后有效的咳嗽、排痰，对预防肺部并发症，提高手术成功率至 关重要。因此，对肺癌患者术后影响患者有效咳嗽、排痰的原因及排痰护理进行 研究如下。
1影响病人术后咳嗽、排痰的原因 1.1术前宣教不到位患者未认识到术后有效咳嗽、排痰的重要性;未掌 握有效咳嗽的方法。
1.2生理变化手术时间长，创伤大，术后正常的胸部生理结构被改变;
胸廓活动幅度减少，肺的顺应性下降，容易造成肺泡内积液难排出[1]。
1.3手术切口疼痛肺癌手术切口大，术后置胸腔闭式引流管，疼痛较 为剧烈，患者不敢用力咳嗽。
1.4全身麻醉手术中气管插管由于此项操作影响了气管的纤毛上皮运 动，造成呼吸道黏膜的损伤，使局部水肿[2]，上呼吸道正常的湿化、加温、滤 过及咳嗽功能消失，防御功能减弱，分泌物增多，易引起肺部感染及肺不张等并 发症[3]。
1.5麻醉镇痛药的使用这些药物可使患者的呼吸中枢、咳嗽中枢受到 抑制，降低了排痰能力[2]。
1.6术后呼吸道分泌物粘稠不易咳出由于术前进食及控制液体入量;术 后呼吸幅度变浅，过度换气使痰液变粘稠[4]。WWW.133229.COm 2术后排痰护理 2.1全面、及时、正确的术前疾病知识宣教及呼吸功能训练 2.1.1疾病知识宣教评估患者对疾病的了解程度，根据患者文化层次的高低，护士在宣教时尽量做到语言通俗、耐心细致、内容详实、多次反复宣教。
吸烟者绝对禁烟2周。让患者及家属对手术相关知识和自护能力有充分了解，入 院后即开始指导，让患者切实认识到术前禁烟及术后有效咳嗽、排痰的重要性， 积极配合。
2.1.2呼吸功能训练(1)腹式深呼吸训练：患者取半卧位或平卧位，将 手放于腹部，用鼻深吸气，吸气时使膈肌下移腹部隆起，用最大的力量吸气直至 不能再吸时屏气1～2s，再用口缓慢呼气，口唇呈口哨样，让气体从双唇间徐徐 呼出。呼气时腹部下陷或用手下压腹部使膈肌收缩。呼吸时间比为2：1。反复数 次上下午各坚持20～30min。(2)束胸训练：使用胸带绑住患者胸部，松紧度适宜， 使患者感到不憋闷，无呼吸困难。增加患者对手术后使用胸带的耐受性和适应性 [5]。(3)腹部用力呼气训练：患者取坐位，胸部固定胸带，深吸气后尽力将肺内 气体吹入气球内，以1min完成5次为达标[6]。(4)咳嗽训练：患者取半坐位，胸带 固定胸部，嘱患者深吸气后屏气，尽量延长屏气时间，然后用力咳嗽，使气体快 速从呼吸道冲出，排出痰液。
2.2净化呼吸道 2.2.1鼓励并协助患者早期活动患者清醒、血压平稳后取半卧位，鼓励 并协助患者床上活动，定时更换左右侧卧位。嘱患者深呼吸、咳嗽、吹气球。并 在病情许可的情况下过渡到床边及离床活动。指导患者进食高蛋白、高维生素、 富有营养易消化的饮食，增加体力。
2.2.2协助患者进行有效咳嗽肺癌患者术后护理中主要应用主动咳嗽 和刺激性咳嗽，因此护士鼓励患者做深呼吸及主动咳嗽。进行主动咳嗽时，患者 取坐位或半卧位，护士用双手保护切口，深呼吸吸气末腹肌用力爆破性咳嗽将痰 咳出。如果患者力量不足，还可采取让两位护士站于患者两侧双手稳定的按压胸 壁下侧，随着患者的呼吸而按压放松胸壁，提供一个坚实的力量，将痰液咳出。
在此操作中护士应注意手压胸壁的力量要恰当。刺激性咳嗽的方法为：当患者咳 嗽时，护士一手中指用力压在患者胸骨切迹上气管前壁，以刺激咳嗽反射，另一 手对腹部进行加压，咳嗽时手即松开。通过刺激咳嗽使附在气管上的粘痰排出， 这一方法临床效果较好。
2.2.3叩背排痰法叩背能使分泌物向大气管移动，利于排痰。术后白天 每2h 1次，晚上3～4h 1次，每次叩背2～3min。叩背前充分止痛。叩背法：护士 将患者扶起呈坐位，一手扶住患者，一手五指并拢固定呈背隆掌空状，用腕部力量有节奏的从背部自上而下、从外向内叩击胸背部(注意避开切口)，边叩边鼓励 患者咳嗽将痰液咳出。还可使用振动排痰机代替手按此方法操作，促进深部排痰。
2.2.4雾化吸入排痰不仅依赖正确的物理方法，同时与痰液的粘稠性有 很大关系。雾化吸入可稀释痰液，同时可达到气道湿化、消炎、解痉、平喘等治 疗目的。最好在患者有效咳嗽、咳痰前行雾化吸入。有研究表明，全身麻醉清醒 后4～6h开始用爱全乐4ml雾化吸入治疗的患者，口咽无明显不适，可稀释痰液， 提高患者排痰效果[1]。盐酸氨溴索能调节浆液性和黏液性分泌，使痰液稀释， 粘稠性降低，激活黏液纤毛功能，促进黏液纤毛运转，有利于痰液排出[7]。
2.2.5鼻导管气管内吸痰对于咳嗽无力且反应较弱者，可用吸痰管吸痰， 也同时可刺激喉部以诱发咳嗽。吸痰时应注意：吸痰管粗细适中，动作稳准轻快， 吸引器负压控制在40～52kpa，插入吸痰管时，不能有负压，达到深度时进行负 压吸引。避免在气管内反复提插。吸痰前给予短时间高浓度氧气吸入，每次吸痰 时间不超过15s，严格无菌操作。吸痰时密切观察患者情况，若出现心动过速、 心律不齐、喉头痉挛和发绀时应停止吸痰，给予吸氧。
2.2.6纤维支气管镜吸痰对于严重的支气管堵塞、血氧饱和度下降者， 应行纤支镜下吸痰[8]。吸痰前充分做好解释工作，取得患者的主动配合，给予 高流量氧气吸入，在心电监护仪的监护下进行操作，注意动作轻柔，吸引压力控 制在13.3kpa以内，利用生理盐水反复冲洗支气管，可稀释清除痰液，减轻炎性 水肿，冲洗后易于吸出。同时冲洗时，对局部刺激的咳嗽反射，有利于痰液的排 出。根据患者的耐受力，控制时间的长短;根据患者情况确定治疗次数。总之， 通过对肺癌患者术后，影响患者排痰原因及排痰护理的研究，对患者采取行之有 效的护理措施，可预防肺部并发症、缩短病程、提高手术成功率起到了关键性作 用。