628例重度子痫前期患者的临床资料分析
628例重度子痫前期患者的临床资料分析 重度子痛前期（severe preclampsia，SPE)是妊娠 期严重疾病，尤其 是早发型重度子痫前期，可导致 产后出血、胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿生 长受 限、早产、死胎等严重并发症，严重威胁母婴健康。以往有报道回顾性研 究重度子痫前期临床资料[14]， 但临床样本少，对活产新生儿预后分析不足， 本研 究依托南京医科大学第一附属医院产科重症监护 病房，回顾性分析2010 年1月一2015年6月628 例重度子痫前期患者临床资料，对重度子痫前期的 临床 特点、并发症、终止妊娠方式、母婴并发症及胎 龄28~34周活产新生儿预后进行 探讨，以加深对该 病危害性和新生儿预后的认识。
1 对象和方法 1.1对象收集628例重度子痫前期患者相关的临床资 料，包括发病率、孕 妇年龄、终止妊娠方式、母婴并 发症、妊娠结局及孕28~34周活产新生儿体重、 预 后等。排除标准：合并慢性高血压、糖尿病、慢性肾 炎、心脑血管原发病等。
1.2 方法采用回顾性研究方法，重度子痫前期、早发型子痫前期、晚 发型子痫前期的诊断标准参考人民卫生出版社《妇产科学》第8版气 1.3统计学方法采用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料各组 间的比较采 用f检验，计量资料的比较采用t检 验。P在0.05表示差异有统计学意义，并采用 Cochran-Armitage 趋势检验。
2 结果 2.1重度子痫前期患者的一般情况2010年1月一2015年6月本院产科住院并 分娩 孕产妇共2 0197例，其中重度子痫前期患者共628例， 发病率3.11%。628 例重度子痫前期患者中，单胎586 例，双胎40例，三胎2例；
早产379例，足月产 176例， 引产73例。根据子痫前期发病孕周，分为早发型（在34 周发病)、晚发 型(34周发病)子痫前期，其中早发型子 痫前期占57.48%，晚发型子痫前期42.52%。
患者初产 妇(418例）多于经产妇(210例），年龄多集中于21~35 岁(510 例，81.2%)。2.2重度子痫前期患者的母婴并发症628例重度子痫前期孕妇中合并 严重并发症者共 有214例（其中49例合并多项并发症），其中胎盘早剥、HELLP 综合征、脑血管意外的发病率，早发型重度 子痫前期明显高于晚发型(P 0.05， 表1)。
围产儿并发症发生情况见表2，其中早发型重 度子痫前期胎儿生长受 限、胎儿窘迫、重度窒息儿、 早产儿的发病率高于晚发型重度子痫前期（尸0.05)。
2.3 重度子痫前期患者终止妊娠孕周及方式重度子痫前期患者孕周 不同，终止妊娠方式不 同。在28周以利凡诺、水囊等治疗性引产为主， (84.48% )， 剖宫产、阴道分娩仅占15.52% ；
28周 且砭30周以剖宫产为主(75.56% )，引产 24.44% ;
30周且在34周总患者158例，因死胎、胎儿生长受 限、胎儿窘迫、HELLP 综合征等原因，患者及家属 要求放弃胎儿，行利凡诺、水囊等治疗性引产，共 13 例，因胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿窘迫、胎儿 生长受限等原因，行剖宫产 共140例，终止妊娠方 式以剖宫产为主；
34周患者，以剖宫产为主。
2.4 重度子痫前期患者的新生儿出生情况按新生儿胎龄不同，统计新 生儿出生情况。胎 龄在28周，死胎49例（包括引产后死胎），阴道分娩、剖宫 产共9例，新生儿出生后皆为重度窒息儿， 新生儿预后差；
胎龄28周随胎龄增加， 活产新生儿 数量明显增加，死胎数量明显减少，新生儿出生体 重明显增加，窒 息儿百分比明显减少，新生儿预后 明显改善（表3)。同时，不同胎龄的窒息率、 死胎率 采用Cochran-Armitage趋势检验，分别为P=0.001 4、 P 0.000 1，说明 随着胎龄增长，新生儿窒息率、死 胎率皆有下降趋势。
2.5胎龄28~34周173例转入新生儿重症监护病 房（NICU)救的新生儿 预后因胎龄28~34周新生儿预后情况不明朗，相关 报道少，本研究统计胎龄28 周且在34周173例活 产新生儿出生体重及转入NICU救治后情况。表4 数据采用 Cochran-Armitage 趋势检验，P = 0.000 6, 说明随着胎龄增加，新生儿救治无效病死率有下降趋 势，存活率增加。
3讨论 重度子痫前期是妊娠期特有的严重并发症，不 仅威胁孕产妇及围产儿的 健康，更影响她们的生命安全及可能造成远期严重并发症，因此，重度子痫前期 受到高度重视。本研究回顾性分析以往的临床病例， 旨在加深对该病危害性及 新生儿预后的认识。
3.1重度子痫前期患者的一般情况重度子痫前期的发病率报道不统一， 多以 2%为主M，本研究重度子痫前期的发病率3.11%，高 于以往报道，可能与 本院产科接受较多周边地区的 危重转诊患者有关。本组患者中，初产妇多于经 产 妇，由于早发型子痫前期多于晚发型，因此，早产多 于足月产。
3.2 重度子痫前期患者的母婴并发症根据子痫前期发病孕周不同，分 为早发型和晚 发型，早发型子痫前期发病孕周早，孕妇病情重，并 发症多，易 医源性早产或治疗性引产，新生儿预后 不良，临床治疗棘手，重度子痫前期导 致孕产妇死 亡的主要并发症有脑血管意外、心力衰竭、急性肾 衰竭、HELLP 综合征，导致胎儿/新生儿死亡的主要 并发症为医源性早产、胎儿生长受限、胎 儿窘迫、新生 儿窒息等，其中，早发型重度子痫前期孕产妇、围产儿 严重并发 症发生率明显高于晚发型子痫前期，因此， 对于早发型重度子痫前期要密切监 测母婴状况，积极 治疗，必要时终止妊娠，减少其严重并发症的发生。
产后出血、胎盘早剥是重度子痫前期孕产妇主 要并发症，医源性早 产、胎儿生长受限是胎儿/新生 儿最常见并发症，可能原因是：重度子痫前期患 者 胎盘浅着床，子宫、胎盘血流阻力大，血流量少，加 上胎盘小动脉痉挛，使 胎盘功能受损，胎儿慢性缺 氧，发生胎盘早剥、产后出血、胎儿生长受限的概 率 增加。因此，应该重视对重度子痫前期患者合并产 后出血、胎血早剥、胎儿 生长受限的防治。3.3 重度子痫前期患者终止妊娠孕周及方式终止妊娠是目前治疗重 度子痫前期唯一有效 的方法，但终止妊娠造成的医源性早产是新生儿死 亡的主 要原因，因此，终止妊娠的时机选择是重度 子痫前期的关键，也是其难点。终 止妊娠的方式取 决于终止妊娠的孕周，本研究发现，孕周在28周多 以引产为主， 28周，多以剖宫产为主，与以往研究 相符"分析其原因：重度子痫前期产妇大多 数为早 发型，未临产，宫颈条件不成熟，引产易失败，同时 胎盘浅着床，阴道 分娩影响胎盘血流，加重胎儿缺 氧，而剖宫产可使胎儿迅速脱离宫内不良环境， 减 少分娩过程中宫缩对胎儿不良影响，同时避免了产 妇阵痛对血压的不利影响。
3.4胎龄28~34周173例转入NICU的新生儿预后 本研究628例孕妇中， 有203例患者于孕28~ 34周终止妊娠，占全部重度子痫前期患者近1/3， 而此时新 生儿胎龄小，预后不明朗，相关报道少，故 本研究进一步追踪了胎龄28~34周活 产新生儿的 预后情况。研究发现，胎龄28周且砭30周新生儿 病死率为58.07%， 病死率仍高，而胎龄30周且在 32周新生儿存活率明显升高，74.07%，病死率明 显 下降，胎龄32周且砭34周新生儿共88例，仅4例 死亡，存活率进一步升高， 病死率下降。因此，在胎 儿宫内相对安全的情况下，孕周延长至30周后，将 大 大改善新生儿存活率。
总之，重度子痫前期是孕期危重症，易并发严重 并发症，威胁孕产 妇及围产儿生命。临床医生常处于 两难境地，延长孕周，将大大改善新生儿预 后，但孕妇 严重并发症的风险增加，寻找两者的平衡点，是临床 工作的难点。
因此，对于重度子痫前期，尤其是早发 型重度子痫前期，重点是早期预测、预 防和发病后严 密监护。