心理医师职业责任的思考
心理医师职业责任的思考 这些年来，高校心理咨询中心的教师承担着咨询师和高 校教师双重角色，都在扮演着拯救学生生命、不顾一切帮助 学生的角色。任何自杀事件的发生，都给他们带来巨大心理 压力。但是，在法制越来越普及的今天，2012年10月26日《中 华人民共和国精神卫生法》的颁布，让人们越来越明确自己 行为的法律边界。心理危机预防与干预有科学规律，我们需 要遵循它的规律。我们必须明确，心理咨询机构承担的责任 有限，严重精神疾病的学生需要转介到相关专业医院。《中 华人民共和国精神卫生法》明确表明，心理咨询师没有权利 对学生进行精神诊断与评估，心理咨询只是起到健康促进作 用，对存在轻度心理问题和严重心理问题康复期的来访学生 起到支持和改变的作用。咨询师会依据行业行为准则努力帮 助企图自杀的学生。心理咨询机构工作环境改进措施 咨询师在工作中不可避免地接触到有严重精神问题的 学生，心理咨询行业存在着较大的职业风险，心理咨询机构 必须考虑到这种风险的存在并把它降低到最低程度。在机构 设置上应该科学化规范化。一是心理咨询机构应该有录像监 控和报警设备。要在心理咨询机构的共同空间设置录像监控 设备，万一出现暴力伤害事件，录像资料就是重要的客观资 料。同时，每位咨询师应该有便捷迅速的报警设备，同时报 警设备与工作楼的保卫室要相连，也要与心理咨询前台工作室相连。这样，一旦有危机暴力事件，保卫和前台工作同仁 可及时赶到现场施以援手。二是心理咨询室的布置既要温馨， 又要保持客观。心理咨询室的布置要温馨、舒服的理念是对 的，因为来访学生心理都有一定的退行，温暖的环境能够给 来访学生安全和愉快及被支持的感觉。但是心理咨询室不能 过于温馨。过于温馨、封闭的咨询室，对于跟异性来访学生 单独工作的咨询师来说，是有行业风险的。过于温馨容易给 来访学生带来过度的退行暗示，容易引发有较为严重心理问 题的来访学生产生不健康的行为举止。比如，有可能诱发出 跟咨询师过度亲密的愿望，诱发出攻击咨询师的冲动等。
完善心理咨询工作职责与工作程序 高校心理咨询机构接访的学生大多数是正常发展的年 轻人，在高校工作的咨询师常常没有职业风险意识。由于有 的来访学生处于较为严重的精神问题状态，也由于偶尔的来 访学生有自杀（他杀）的想法和行为，咨询师的职业风险被 提高。因此，咨询机构应该在工作伦理、情与法、工作界限 等方面完善工作职责和工作程序。一是知情同意制度。每个 来访学生要签署心理咨询的知情同意书。在学生初次访问心 理咨询机构时，咨询师要介绍心理咨询的伦理原则，尤其要 请来访学生签署心理咨询的知情同意书。在签署知情同意书 时，要特别强调关于来访学生有自杀（他杀）想法和行为时 不保密的规定，必要时可与来访学生讨论澄清误解。这样， 来访学生可以选择告诉咨询师他有自杀的想法或行为，但也可以选择不告诉咨询师。当来访学生披露有自杀（他杀）想 法或行为时，咨询师就要行使相应的权利，而当学生没有披 露时，咨询师不承担相应责任。如果咨询师事先没有让学生 知道这一点，而当学生讲了自杀（他杀）的想法与行为时， 咨询师按照工作要求要报告，就会出现咨询师与来访学生立 场的对立与冲突，这样就可能使咨询师承担人身伤害的风险。
二是评估心理危机程度。如果来访学生披露了他有自杀（他 杀）想法或行为，咨询师一定要与来访学生充分讨论，根据 已接受的专业训练及来访者的情况来评估危机的风险程度。
有时候来访学生是讲他过去的想法和念头，曾经有过自杀想 法但没有想过实施；
还要充分了解来访学生的社会支持系统， 现实困难；
必要时要求学生签署安全保证协议等。这些信息 可以帮助咨询师评估来访学生的危机水平，以便做出是否报 告的决定。三是要充分讨论沟通。一旦确认来访学生确实处 于高危状态，就要跟来访学生讨论报告的问题。要让来访学 生明白报告可能会涉及哪些人、怎样报告、目的是什么，要 尽量得到来访学生的理解和认同。甚至可以请来访学生自己 选择可以信赖的人告知。如果咨询师在沟通中存在困难，要 邀请在岗的其他同事共同协助。四是咨询师工作要求。着装 应大方得体，有职业气息。在接待有较严重心理问题的来访 学生时，男咨询师如果打领带，领带的后部应该是虚连的， 一旦用力就可自然断裂；
女咨询师应穿平底鞋，长发应盘起， 不带围巾、项链等物品。咨询师在工作时要注意直接面对来访学生。五是建立两个及以上职员同在岗位的制度。咨询师 不能一个人单独工作，尤其不能加班单独接待来访学生，任 何时候都要有其他同事同时在工作岗位上。
对伤害或影响他人的来访学生责任规范 为了保证当事学生及这些学生身边人的安全，我们应该 修正我们的工作理念。首先，当事学生出现各种不当行为， 对周围同学造成了影响，学校要考虑当事人承担相关的责任。
其次，学校决定是否对当事人进行行政处罚，要根据学生管 理规定确定当事人是否违反了相关规定，按相关管理规定处 理，并告知当事人。再次，如果当事学生和监护人不同意学 校处理意见，他们可以举证表明当事人无法承担相关责任， 比如有精神疾病。当事学生或者监护人需要有证据证明当事 人无法承担相关责任（如精神诊断，医学处理），并提交给 学校相关部门。通过这样的方式，咨询师可以督促学生尽快 就医，保障学生和学生身边人的人身安全，真正实现帮助学 生的目的。