义务教育阶段学生贫血因素研究
义务教育阶段学生贫血因素研究 【摘要】目的了解广州市中小学生贫血患病现状，为制 定学生贫血防控措施提供依据。方法采用分层随机整群抽样 方法，抽取广州市7，9，12和14岁学生共2912名，采用改良 叠氮化高铁血红蛋白法测定血红蛋白含量，通过学生体检获 得身高、体重并计算体质量指数(BMI)值等数据。结果广州 市义务教育阶段学生血红蛋白质量浓度中位数为133g/L，贫 血患病率为7．0%(95%CI=6．1%～7．9%)，男生为6．4%(95%CI=5． 5%～7．3%)，女生为7．7%(95%CI=6．7%～8．7%)。在总人 群、男生和女生中，年龄和BMI均对血红蛋白浓度起正向作 用(P值均＜0．01)。多因素Logistic回归分析显示，7和12 岁组患贫血的风险是14岁组的1．761(95%CI=1．114～2．782) 和1．857倍(95%CI=1．218～2．831)。结论广州市中小学生 贫血仍处于“轻度”流行水平，应加强低年龄和青春期学生 贫血防控。【关键词】贫血;患病率;回归分析;学生 贫血是中国学生的常见疾病之一。有研究显示，我国学 生群体贫血患病率已大幅下降［1］，但对生长发育处在旺 盛时期的学生，即便是轻度贫血也会对其造成如生长发育障 碍、认知和智力发展受影响和免疫功能降低等深远影响［2］。
2013年一项全球性研究显示，贫血是造成儿童和青少年健康 寿命损失的主要原因［3］。本研究在广州市监测点学校中 进行血红蛋白浓度检测，旨在了解广州市义务教育阶段学生贫血的患病情况，为制定针对性的防控措施提供依据。
1对象与方法 1．1对象研究对象为2014年10月1日―12月30日广州市 义务教育阶段在校学生。采用分层随机整群抽样的方法。先 以广州市30所监测点学校为调研点校，每所学校抽取2个年 级(小学二、四年级，初中一、三年级)，再在每个抽中年级 中随机抽取1个班构成调研样本。凡年龄不为7，9，12和14 岁，患重大脏器疾病、急性病和身体残缺者均不纳入本次调 查。剔除不符合纳入标准者，共有2912名学生进入调研样本， 男、女比例为0．96∶1。年龄分布为7岁623名，9岁711名， 12岁981名，14岁597名。1．2方法1．2．1血红蛋白采用改 良叠氮化高铁血红蛋白法，由经过培训的检验技师按照 “2014年全国学生体质与健康调研工作手册”［4］的操作 方法，使用HemoCue201+血红蛋白仪对被试左手无名指端内 侧血液进行检测。每台HemoCue201+血红蛋白仪使用前均用 con-trolcuvette进行质量控制。1．2．2贫血的筛查和严重 程度分级标准采用2011年WHO颁布的“儿童少年血红蛋白浓 度筛查贫血及其严重程度”标准［5］。根据血红蛋白质量 浓度，5～11岁学生低于115g/L为贫血，其中110～114g/L为 轻度贫血，80～109g/L为中度贫血，小于80g/L为重度贫 血;12～14岁学生低于120g/L为贫血，其中110～119g/L为轻 度贫血，80～109g/L为中度贫血，低于80g/L为重度贫血。1． 2．3身高、体重和体质量指数(BMI)由经过培训的体检队医生按照“2014年全国学生体质与健康调研工作手册”进行身 高和体重测试和记录。所使用的机械式身高坐高计和电子体 重计均经过统一校正，BMI=体重/身高2(kg/m2)。按《儿童 青少年发育水平的综合评价》GB/T31178－2014标准［6］， 根据BMI值，将学生分为正常、超重、肥胖和消瘦4组。1．3 统计分析采用双人双录入的方式进行数据录入，并运用 SPSS21．0统计软件进行数据的整理和分析。统计方法包括 Wilcoxon秩和检验、χ2检验和回归分析，检验水准α=0． 05。
2结果 2．1血红蛋白状况调查对象血红高蛋白质量浓度为非正 态分布，血红蛋白质量浓度的中位数为133g/L(P25为126g/L， P75为141g/L，范围为89～186g/L)。各年龄组间血红蛋白的 浓度差异具有统计学意义(H=688．383，P＜0．01)，其中7 和9岁组男女生血红蛋白浓度的差异均无统计学意义(Z值分 别为－1．409，－0．186，P值均＞0．05);12和14岁组血红 蛋白浓度男生均高于女生，且差异有统计学意义(Z值分别为 －5．956，－14．724，P值均＜0．01)。将年龄和BMI与血 红蛋白浓度进行线性回归分析，结果发现，在总人群、男生 和女生中，年龄和BMI均对血红蛋白浓度起正向作用(总人群 β值分别为1．900，0．850;男生β值分别为2．971，1．200;
女生β值分别为0．955，0．366，P值均＜0．01)。2．2贫 血患病现况广州市学生贫血患病率为7．0%(95%CI=6．1%～7．9%)，男生为6．4%(95%CI=5．5%～7．3%)，女生为7．7%(95%CI=6． 7%～8．7%)。各年龄组贫血患病率差异有统计学意义(χ2=21． 108，P＜0．01)。14岁组女生贫血患病率明显高于男生(P＜ 0．01)，其余3个年龄组男女生贫血患病率的差异均无统计 学意义(P值均＞0．05)。贫血的学生中，轻度占66． 3%(136/205)，中度占33．7%(69/205)，无重度贫血。见表2。
2．3营养状况与贫血的关系体重正常、超重、肥胖、消瘦的 学生贫血患病率分别为7．0%(148/2122)，7．7%(22/285)， 4．4%(9/206)，8．7%(26/299)。2．4多因素Logistic回归 分析以年龄、性别和营养状况为自变量(年龄:1=7岁，2=9岁， 3=12岁，4=14岁;性别:1=男生，2=女生;营养状况:1=正常， 2=超重，3=肥胖，4=消瘦)，贫血与否为因变量建立模型， 结果发现，7和12岁组患贫血的风险分别是14岁组的1．761 倍(95%CI=1．114～2．782)和1．857倍(95%CI=1．218～2． 831)。见表3。
3讨论 本次调查中，学生总体贫血患病率为7．0%(95%CI=6． 1%～7．9%)，低于宁波市［7］和大连市［8］报道的贫血患 病率，同时低于2005年广州市学生体质与健康调研的贫血患 病率(9．38%)［9］，与2010年在广东省中小学生中调查的 贫血患病率(5．6%)相当［10］，高于2010年北京市中小学 生的检出率(4．27%)［11］。广州市义务教育阶段学生群体 仍处于轻度贫血流行区，未达到《中国儿童发展纲要》(2011―2020)［12］的要求。贫血学生以轻度贫血为主，并未发 现重度贫血，与国内研究结果一致［8－9，11］。针对贫血 学生以轻度为主的特点，建议改善膳食结构，纠正挑食、偏 食等不良的饮食习惯，增强富铁食物的摄入。调查发现，7 岁学生发生贫血的风险明显高于14岁学生，同时还发现年龄 对血红蛋白有正向作用，也就是年龄越大，血红蛋白浓度越 高，与朱艳娜等［13］和杜文雯［14］的研究结果一致，提 示年龄越大，发生贫血的风险越低。而12岁学生发生贫血的 风险也是明显高于14岁学生。根据2010年的调查［15］，广 州市男生和女生青春期启动的中位数年龄分别为11．6(10． 8～12．5)岁和9．8(9．0～10．4)岁，月经初期的半数年龄 为11．9(11．8～12．1)岁。10～12岁恰是青春期发育的启 动和月经来潮时间，在该时间段内学生生长发育加快，对营 养的需求增高，使得12岁年龄组学生的患病风险提高。因此， 在小学低年级和初中新生中开展贫血相关知识健康教育课， 指导学生合理膳食和掌握自查方法，对于及时发现、早期治 疗会有较好的效果。虽然国外有研究显示，超重、肥胖学生 患缺铁性贫血的风险较正常学生高［16］。但本次调查并未 发现超重、肥胖和消瘦的学生贫血患病风险较营养正常学生 高，与朱艳娜等［13］的研究结果一致。同时男、女生的BMI 值对血红蛋白浓度的变化均起正向作用，与杜文雯［14］报 道的中国3～44岁居民各年龄组中超重、肥胖与血红蛋白均 呈正相关的结果一致，但也有研究显示BMI对血红蛋白浓度变化起负作用或不起作用［13，17］。关于BMI是否会提高 贫血的患病风险和对血红蛋白浓度的变化是否有趋势作用 尚无定论。综上所述，广州市义务教育学生群体贫血检出率 仍处于轻度流行区，小学低年级和青春期学生贫血发生风险 较高，应注意加强此群体的贫血预防干预。