普外科术后尿潴留的原因及临床护理措施探讨
普外科术后尿潴留的原因及临床护理措施探讨 术后尿潴留是普外科手术的常见并发症之一，是指在某些原因影响下患者 膀胱内充满尿液但无法自行排出的一种症状。患者常有尿意强烈、欲尿不能、下 腹胀痛满闷等临床表现，按其发病原因可分为机械性梗阻和动力性梗阻两类，其 中后者又称为功能性尿潴留，普外科术后尿潴留即属于该类型。临床实践发现， 采用置留导尿管防治尿潴留会增加患者的痛苦和尿量感染概率，导致住院时间延 长，医疗费用居高不下，而会阴冲洗、听流水声、按摩等诱导排尿方法效果并不 理想。本文以我院普外科收治的经手术治疗后发生尿潴留的98 例患者为研究对 象，对普外科术后尿潴留的原因及其护理措施进行了探讨，现报道如下。1 资料与方法 1. 1 一般资料: 选取于2012 年5 月至2014 年10 月间在我院普外科行手 术治疗后发生尿潴留的患者98例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每 组49 例。其中对照组有男28 例，女21 例，年龄20 ～ 72岁，平均( 46. 25. 1) 岁;
手术类型: 阑尾炎手术21 例，疝气手术15 例，消化道穿孔手术8 例，胆囊切除 术5例。观察组有男26 例，女23 例，年龄22 ～ 69 岁，平均( 45. 85. 3) 岁;
手 术类型: 阑尾炎手术19 例，疝气手术16 例，消化道穿孔手术8 例，胆囊切除术 6 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义( P0. 05) ，具有可比性。
1. 2 方法: 调查患者术后发生尿潴留的原因，在此基础上采取相应的护理 措施进行处理，其中对照组采用传统方法诱导排尿，观察组实施综合护理干预， 具体措施如下:①心理护理: 术后患者常有焦虑、害羞、自卑或尴尬等不良心理， 护理人员应仔细了解患者的心理状态，努力消除患者存在的不良情绪，积极主动 的和患者交流，耐心倾听患者的感受，尽可能满足其合理要求。同时，可向患者 讲述以往经治疗后痊愈出院的病例，使其增加对治疗的信心，积极配合治疗和护 理，促使其尽快康复。②镇痛护理: 术后剧烈疼痛是发生尿潴留的重要原因，受 其影响患者常无法正常排尿。因此，护理人员应在术后对患者进行镇痛处理，努 力减轻疼痛及膀胱括约肌痉挛现象，促使患者尽快实现自然排尿。③开展卧床排 尿训练: 临床实践发现，很多患者由于没有在床上排尿的经历，导致其术后不习 惯在卧床状态下排尿。因此，为促使患者在术后能快速的实现正常排尿，防止发 生尿潴留，应在术前进行卧床排尿训练，通过开展便器使用教学，使患者掌握其 使用方法，为术后在床上正常排尿打下良好基础。④温热放松护理: 为患者提供 采用温水坐浴护理可帮助其放松肌肉，起到促进排尿的作用。护理人员应鼓励患者每日进行1 到2 次坐浴，仔细冲洗阴部，冲洗时间应在10 ～15min 左右，以 放松阴部肌肉。此外，还可采用温度适宜的热水袋热敷，将其放于患者下腹部， 左右交替热敷，同时辅以适当的按摩，有效放松腹部肌肉，促使患者更好的进行 排尿。⑤诱导排尿及排便护理: 长时间不排尿或排便是发生尿潴留的重要原因， 护理人员应积极督促和诱导排尿或排便。同时为避免尴尬，应尊重患者隐私，与 其交流时语言要亲切、平缓，在患者床边挂上帘子，避免其受外界感染，使其放 松排尿或排便。可采用听流水声、使用大蒜片、新鲜生姜涂擦尿道口或吹口哨等 方式诱导排尿;
将开塞露置入患者肛门诱导排便，促使其自然排便。⑥针灸护理: 针灸护理是中医护理的重要内容之一，可通过刺激患者的足三里、七海、中级、 阴陵泉等穴位促进血液循环，有助于提高临床护理效果，疗效较好。
1. 3 疗效判断标准: 显效: 经护理后，患者于1d 内恢复自行排尿功能;
有 效: 经护理后，患者于2 ～ 3d 内可恢复自行排尿功能;
无效: 未达到上述标准。
总有效率= 显效病例数+有效病例数/病例总数100%。
1. 4 统计学方法: 采用SPSS12. 0 统计学软件对数据进行处理，计数资料 采用2 检验，以P 0. 05 表示比较差异具有统计学意义。
2 结果 经护理干预后，观察组的护理效果明显好于对照组，比较差异具有统计学 意义( P0. 05) 。
3 讨论 临床实践证实，普外科术后患者出现尿潴留的原因主要包括以下三个方 面:①患者自身因素: 患者心理素质较差时易出现紧张、焦虑等负面情绪，加之对 自身病情过于担心，易导致精神过度紧张，情绪波动较大，在这种情况下患者发 生尿潴留的几率也随之增大;
年龄较大的患者其肌力和肌肉弹性较差，术后极易 发生尿潴留;
患者合并尿路感染等疾病时易导致术后病情加重，尿潴留也较易发 生;
术后疼痛反应会导致膀胱括约肌快速痉挛，患者受其影响难以正常排尿，最 终形成尿潴留。②手术操作因素: 术者在操作中动作粗鲁时会过度牵拉腹壁肌肉， 进而对患者的神经功能产生直接影响，导致其术后难以顺利排尿，进而出现尿潴 留;导尿管等设备使用不当时会损伤尿道，对排尿造成影响，最终形成尿潴留。
③药物因素: 手术麻醉时麻醉药物会在不同程度上影响人体的脊髓反射中枢，进 而对人体膀胱排尿产生影响，部分病情较严重的患者会无法正常排尿，进而产生尿潴留;
PCEA 是普外科手术镇痛的理想药物，但极易导致患者出现尿潴留，可 能与该药物会影响人体的排尿反射功能有关。
针对上述引发普外科术后尿潴留的原因，本次研究对收治的普外科术后尿 潴留患者采取了包括心理护理、镇痛护理、开展卧床排尿训练、温热放松护理、 诱导排尿及排便护理、针灸护理等措施在内的综合护理干预，研究结果表明观察 组的临床护理总有效率高达91. 84%，明显高于仅采用传统方法诱导排尿的对照 组，比较差异具有统计学意义( P 0. 05) ，与有关报道相符。