医院继续医学教育现状探索
医院继续医学教育现状探索 1、2009～2013年外出参加学术会议情况 由表6可见，2009～2013年医院外出参加学术会议人次 数平稳中有下降，原因为管理部门加大对外出学术会议的审 核力度，严把旅游性会议关，保证了学术会议的严肃性。历 年国内进修人数没有太大变化，国外进修人数及国外进修人 数占职工总数百分比呈上升态势。2、继续医学教育管理方式 根据北京市卫生计生委统一要求，个人继续医学教育管 理采用学分制管理，全院近五年的学分达标率均在95%以上， 完成情况较好。继续医学教育项目申报、项目执行采用网络 管理，继续医学教育项目举办多由科室自身举行，北京市卫 生计生委和医院本身没有资金支持。科室层面没有系统的继 续医学教育考核指标体系，全院有教育教学考核指标体系， 根据科室一年来在教育教学的工作情况积分，纳入年终医院 对科室综合指标考评体系中。
3、讨论 3.1推广网络学习 2012年6月8日网易新闻抽样调查显示，95%的临床及医 技人员认为网络学习是首选的继续医学教育方式[1]。本次 调查中发现，选择面授作为继续医学教育方式的医务人员占 64.3%，选择网络学习的占63.1%。网络学习异军突起，已经 成为医务人员接受继续医学教育的主要途径之一。但在该院继续医学教育学分管理系统数据显示，实际使用网络学习的 医务人员仅占20%左右，这中间有40%的差距。笔者分析有两 个原因：一是网络学习需要收取费用，而且费用逐年递增。
二是网络操作对于一些年龄较大的人有一些难度。网络信息 技术的出现和应用，使得远程教育不仅可以突破时空的限制， 完成教学信息的传递，还可以提供个性化的学习环境[2]。
推广网络学习，让网络学习随时随地满足医务人员的教育需 求，是一个解决工学矛盾的好手段，但这里存在几个问题：
第一是网络继续医学教育的质量，由谁来监督和评价，由学 员本身还是第三方。如果由学员本身评价，由于涉及到自身 利益，不能够公正地评价。笔者认为由第三方评价则较为公 正，第三方评价制度能有效地克服内部角色重叠的冲突，规 避内部评估的风险，弥补内部评价的缺陷和不足[3]。第二 是网络学习的收费问题，该不该收费？如果收费，额度为多 少合适？笔者认为网络学习应该收取一定的费用，由于网络 的维护，课件的录制，讲课专家的劳务费用等等都需要一定 的费用，为了保证网络学习的正常运行，网络学习者应该支 付一定的费用。那付多少合适呢？笔者认为只需支付成本费 用即可。公益性是我国公立医疗机构的重要属性[4]，因此 为了提高医务人员业务水平的学习也应该是带有一定公益 性质的，只需交纳成本费用即可。第三是目前网络学习由某 网络公司承担运营，众所周知，公司运营目的是盈利，为了 达到盈利的目的，可能会降低网络学习的难度，让学员容易得到学分，以增加选择网络学习学员数量。目前使用的网络 学习，学习方式比较便捷，但是学习内容过于简单，普遍存 在“买学分”的观念，网上答题代答现象严重[5]，学习效 率低,达不到真正意义上的学习目的，因此需要进一步提高 网上学习课件的质量及考核难度。另外网络继续医学教育学 习费用的定价权利掌握在网络提供商手中，而且提供商只有 1～2家，基本没有竞争，为了利益，很容易达到行业内价格 联盟。由于卫生管理部门近年加大对继续医学教育学分的审 核力度，网络学习的刚性需求越来越大，尽管网络学习价格 提高，工学矛盾突出的医务人员也只能无奈接受，而这样的 结果就是卫生管理部门加大对继续医学教育学分的审核力 度似乎成了某些公司趁机提高价格的筹码。
3.2提高自主学习意识 在继续医学教育目的调查中，有59.6%的人选择刷卡， 记录学分。这说明医务人员的自主学习意识不是很强。在日 常工作中常常出现听课人员签名或者刷卡后就离开，上百人 会场最后只剩下寥寥数人的情况，医院的继续医学教育活动 开展有数量，却不能保证质量。在这里我们要清楚一个观念， 是不是会场人员爆满就一定意味着这个继续医学教育项目 开展的成功？笔者认为答案是否定的，继续医学教育的质量 不取决于人数，相反人数过多，秩序混乱，反可能导致继续 医学教育项目质量的下降[6]。如何提高自主学习意识，提 高学员学习积极性，首先要解决的就是工学矛盾，尽量将继续医学教育时间安排在工作间隙，一周工作时间内设立1小 时学习时间。调查中发现89.7%的医务人员参加继续医学教 育的目的是扩大知识面，所以继续医学教育的形式和内容还 要符合医务人员的知识需求，就一定会引起医务人员的兴趣。
另外继续医学教育要纳入晋升考核体系，提高继续医学教育 的刚性需求，将“要我学”的被动状态更正为“我要学”[7] 的主动状态。
3.3合理安排 继续医学教育内容，开展多层次继续医学教育讲座，满 足不同层次，不同专业医务人员的学习需求调查显示“四新” 内容为医务人员主要意向学习内容，占到80%以上，在实际 工作中应加强“四新”内容的安排。医学相关知识的选择也 占到了39.3%，医者当上知天文、下知地理、中知人事，人 文、社会科学知识可适当纳入继续医学教育范畴，提高医务 人员的学习兴趣，拓广知识面，缓解工作紧张情绪。很多医 院管理方式强调科学管理和量化管理，注重管理的理性，而 忽略管理的人性[8]。近年来，恶性伤医事件不断发生，广 大医务人员背负很大的心理压力，可以专门设置心理健康培 训、心理疏导课程，帮助医务人员减缓心理压力。从表4中 可以看出该医疗机构平均每周有2～3次不同类型讲座，适合 从初级到高级职称、从基础知识到专业知识各个层次，各个 专业的教育需求。多层次的教育结构大力提高了继续医学教 育质量。各医疗机构可以推进教育纵向和横向发展，丰富教育资源，满足多水平、多层次的需求。
3.4减轻科室举办继续医学教育项目的压力 举办继续医学教育项目可以加强学术交流，提高学术水 平，是提高医院专业知名度和彰显学科水平的重要途径。由 表5可以看出，该院举办的继续医学教育项目数量逐年增加， 5年内增加了3倍。调查中发现，该医院继续医学教育项目举 办工作多由科室医务人员利用上下夜班的时间承担。这样做 的结果，第一消耗了医务人员的精力，影响医疗工作的开展。
第二，由于医务人员不是专业会务人员，项目举办过程中会 存在着诸多问题。因此医院管理部门在项目举办过程中可以 多承担一些事务性工作，或者医院可以给予相应的经费支持， 将项目交由第三方承办，减轻科室举办继续医学教育项目的 压力。继续医学教育项目较多的医疗机构，应建立项目的质 量控制体系[9]，促进好的项目改进和创新，同时也可以淘 汰培训质量不高的项目。继续医学教育项目的申报、记录和 评估应形成一套健全的制度和科学管理以保证项目持续深 入的开展[10]。
3.5鼓励医务人员走出去 进修教育制度和学术会议交流是医务人员学习临床新 理论、新技术、更新知识和提高临床实践能力的重要步骤和 手段[11]。由表6可见，该院近5年国外进修数量在平稳增长。
鼓励医务人员走出去，一方面学习交流，提高专业水平，另 一方面也可以汲取最先进最前沿的知识，为医院的发展带来新技术、新方法。为鼓励医务人员外出进修，该医院将进修 经历作为晋升职称的必要指标之一。拨发各业务科室专项学 术会议经费，用于支持科室人员参加国内外各种学术会议， 给予在学术会议上有论文交流或者学术讲座人员单项奖励。
此项措施大大鼓励了该院医务人员参会学习的积极性，据统 计，2013年该院在国际国内一流学术会议上发言人数达30余 人，较5年前增加数倍。
3.6建立科学、系统的科室继续医学教育考核指标体系 工作需要评价，评价能促进工作发展。可以尝试利用优 序图法、德尔菲法[12-13]等方法建立一套适合医疗机构自 身的、操作性强的继续医学教育评价指标体系，评价科室工 作，促进工作发展。制订一套科学、系统的科室继续医学教 育评估指标体系，使科室继续医学教育工作更加系统化、规 范化、制度化，有效地促进科室人才培养和专业技术水平的 提高[14]。
3.7注重管理人员的继续医学教育 [15]管理人员的管理理念直接影响了继续医学教育发 展，注重对于管理人员的继续医学教育，使其能够完善管理 制度，更新管理理念，将直接促进继续医学教育的发展。北 京市在各大型医院里从事继续医学教育管理的人员相对不 足，一般身兼数职，导致管理工作不能细化深入。管理人员 年龄偏大，缺乏学习交流机会，管理理念陈旧。目前我国针 对医院继续医学教育管理人员没有系统的培训，政府部门需要多提供平台，加强继续医学教育管理人员的沟通交流，多 举办继续医学教育管理学术会议，使管理人员能够及时更新 管理理念，改进管理方式，提高管理水平。实施有效的继续 医学教育，改变继续医学教育形式化的状态要求医院给予重 视，加强管理，加大扶持，了解医务人员的学习需求，始于 需求，追求满意，才能切实提高继续医学教育的工作质量和 效果。