甲状腺瘤的临床诊断和治疗分析
甲状腺瘤的临床诊断和治疗分析 目的 研究甲状腺瘤的诊断和方法。方法 分析病因病理，根据其临床表现 和检查作出诊断，采取手术治疗和非手术治疗的方法。结论 由于手术技术的提 高，甲状腺瘤性病变手术治疗，安全性大，少有并发症，且疗效肯定。甲状腺瘤 诊断 治疗 1 临床资料 1.2临床表现 甲状腺腺瘤常见于20～40岁青年，女性多于男性。一般无明显临床症状，多 为偶尔发现或体检时发现颈部肿块。肿块大多为单发，少数为多发，生长缓慢。
当肿块内发生出血，可以迅速增大，自觉肿块部位胀痛，局部压痛，几天后症状 可消失，肿块可稍有缩小。如果腺瘤较大或部位特殊(紧邻气管、食管、喉返神 经或位于胸骨后)，也可引起不同程度的邻近器官受压症状。
1.3诊断 甲状腺腺瘤的临床诊断一般不难，关键在于与甲状腺恶性结节的鉴别。详细 的病史和细致的体格检查对两者的鉴别有重要价值。有头颈部放射治疗史和甲状 腺癌家族史者，恶性结节的概率高；
患者越年轻，孤立性结节为恶性的可能性越 大；
结节较硬，短期内增长较快，且固定于基底组织、插动度差者或合并有颈淋 巴结肿大、局部组织和(或)邻近器官侵犯以及远处转移者，诊断为恶性结节多无 困难。但对于无上述征象的甲状腺肿块的良恶性判断时有困难.即使细针穿刺活 检(FNAB)或术中冷冻切片也有误诊、漏诊者。因此，对临床及影像学检查难以 鉴别良恶性或怀疑有恶性，不论肿块大小，均应行FNAB和(或)手术切除活检。
2 治疗 2.1手术治疗 对于临床扪诊能够发现的lcm的实质性甲状腺结节，原则上应予手术切除， 特别是有恶性高危因素的甲状腺结节，更应及时治疗，如：①20岁年轻人，40 岁成年人，尤其是男性患者；
②患者在年幼时，因面颈部或纵隔某些疾病有过放 射线治疗史；
③肿块迅速增大，质地坚硬，表面不平，活动受限，伴颈淋巴结肿 大者；
④核素扫描为“冷结节”，B超检查证实为实质性肿块。因为实质性结节不 仅恶性率和毒性结节的发生率高.而且使用甲状腺素抑制疗法的效果极差。因此， 甲状腺腺瘤必须采用手术治疗或经皮穿刺瘤内酒精注射(PEI)治疗。
手术时应先 探查对侧，若证实对侧无病变，则行患侧全叶切除或近全切除术；
对肿块邻近峡 部者，必要时同时行峡部切除术。患侧甲状腺全切加峡部切除是所有甲状腺良性结节，包括腺瘤的手术选择。所有切除标本，有条件者，必须于术中行冷冻切片 检查，若为甲状腺癌，则根据肿瘤的病理类型、临床分期及患者年龄加行合适的 扩大根治手术。对于术前、术中诊断为良性，术后病理切片报告为恶性者，除乳 突状癌已行患侧叶全切除，肿块l～1.5cm，肿块包膜完整，且局限于腺体内而未 侵犯包膜者，可在严密观察下采用甲状腺素抑制疗法外，其他患者需立即再次手 术。因为非侧叶全切除术的残余腺体内癌残留率高。中南大学湘雅统计，残余腺 叶组织内有癌残留或淋巴结有转移者高达33.3%。
2.2非手术冶疗 甲状腺素抑制疗法虽对甲状腺瘤无效，但由于其能抑制TSH的分泌，可能有 助于减慢腺瘤的生长速度。Means等认为，除非患者有相对或绝对手术禁忌证， 如晚期妊娠、某些间发性疾病的发作期或器官的严重疾病等特殊情况而不能施行 手术者，可采用甲状腺素抑制疗法外，其他患者应选择手术治疗，特别是青少年 患者，既可作为治疗，又可明确诊断。
3 讨论 甲状腺腺瘤的组织学诊断标准是：①有完整的纤维性包膜；
②包膜内外的甲 状腺组织结构不同；
③包膜内的组织结构相对一致；
④腺瘤可压迫周围的甲状腺 组织，形成半月形。
甲状腺腺瘤按其主要组织学类型分为胚胎型、胎儿型、滤泡型、许特莱细胞 型(Hürthle cell)、乳突型和非典型腺瘤。胚胎型、胎儿型均属滤泡型腺瘤，这些 分型并无临床实际意义。
滤泡型腺瘤是最常见的一种甲状腺瘤。瘤体直径为1～1.5cm，也可数毫米至 10cm。通常为单发，呈圆形或椭圆形，有完整包膜，呈实性，可有部分甚或完 全囊性变，囊液呈褐黄色或褐黑色。切面稍隆起，通常呈淡黄褐色，质较软。含 类胶质丰富者呈褐色，半透明；
细胞丰富者呈肉样灰褐色，质韧实。较大腺瘤常 有出血、囊性变，可有纤维化和钙化。
对于甲状腺囊性肿物、甲状腺热结节的患者，仍不能除外甲状腺癌的可能性， 要进行针吸以防漏诊。对甲状腺肿物亚临床病灶，对于B超提示的病变在术中尽 量进行探查，一般都能准确切除。对实性病变小且其他病变结节为良性的，可不 需要全部切除。注意术前甲状腺良性疾病与甲状腺癌并存的情况，对需手术治疗 的患者术中最好行多点快速冰冻检查，以防止漏诊甲状腺癌。参 考 文 献 [2]王岩梅, 超声普查甲状腺831例分析. 中华医学研究杂志