在护理学专业开设医学人文课程的实践与体会
在护理学专业开设医学人文课程的实践与体会 目前护患纠纷投诉中，患者最不满意的不是专 业技术问题，而是对 护士的职业素养、人际沟通和人 性关怀等软技能不满意。在临床护理工作中， 越来 越多的护理管理者发现，一些护理专业知识技能十分优秀的护士，由于沟 通、合作、表达、关注、倾听等 护理软技能不足，不能很好地胜任护理工作⑴。这 一现象引起了护理管理、护理教育工作者的关注和 思考。近年来，我们对护 理专业学生加大护理软技 能培养，在开设《医学伦理学》、《医学心理学》、 《护理 美学》、《护士礼仪》等课程的基础上，又增设了《医学 文化概论》和 《医学沟通学》两门医学人文课程，其目 的是让学生了解医学的基本性质、医 学文化的构成 要素及基本内涵和本质特征、医学沟通学的基本理 论和基本技能， 使学生认识到加强知识、能力、观念、 情感、沟通等医学人文课程培训的重要 意义，以提高 自己在人文知识、人文方法、人文精神等护理软技能 方面的综合 水平。本文就《医学文化概论》和《医学 沟通学》两门课程的教学实施及反馈， 以及在护理专 业学生中开设医学人文课程的体会报道如下。
1教学实施 1.1教学对象授课对象为护理本科一年级学生， 开课时间为一年级第二学 期。分别于2010年3 — 7 月对成都医学院2009级护理本科1〜4班231名学 生， 2011年3 — 7月对2010级护理本科1〜4班204 名学生，总计435名护理本科生进行 了《医学文化概 论》和《医学沟通学》的课程教学。其中男生35名， 占8.05% ;
女生400名，占91.95%。年龄17〜21 岁，平均（18. 39±1. 70)岁。
1.2教学目标包括知识、能力、素质三个方面。
1.2.1增进知识让护生 了解文化和医学文化、沟 通和医学沟通的概念、结构和功能等；
认识医学科学 发 展与医学人文回归的相互联系及重要意义；
拓展 护生历史学、哲学、心理学、 社会学、伦理学等人文和 社会科学方面的知识。
1.2.2锻炼能力本着提高护生自主学习能力的 目的，培养学生科学的 思维方法，锻炼护生分析解决 问题、团队协作、知识归纳、信息收集利用、与人交流 沟通、口头表达等方面的能力。
1.2.3培养素质课程以“人道”主义引导学生热 爱生命，以“仁爱”思想 引导学生树立高尚的医德，以 “人本”情怀引导学生正视患者的痛苦，以崇尚真 理、 敢于质疑的精神引导学生不断追求新知识，使护生 建立医学是“人学”—— 医务工作者不仅仅要关注人 的“病”更应关注有病的“人”的意识，提高护生对护 患沟通重要性的认识，培养良好的人文素质。
1.3教学内容与方法 1.3.1教学内容《医学文化概论》是成都医学院 首先开设的一门医学人文 课程，为专业必修课，教材 选用昝加禄主编的《医学文化概论》。该课程的教 学 内容主要包括从文化的视角审视医学的本质内涵、 医学发展的历史轨迹及演 化趋势、医学的价值和社 会功能以及由医学本质所决定的内在矛盾和面临的 难 题等。课程总学时为36学时，计2学分。其中理 论讲授30学时，实践训练6学时。
《医学沟通学》也 为专业必修课，教材选用姜学林主编的《医学沟通 学》。课 程内容涵盖了沟通基本理论、沟通策略和沟 通技能三方面，使学生了解医学沟 通学的学科性质和 特点及学习的重要意义。课程总学时为36学时，计 2学分， 其中理论讲授24学时，实践训练12学时。
1.3.2教学方法采取理论讲授、小组讨 论、案例 分析等多种教学方法。
1.4教学质量评价于2轮教学结束后，采用同事 评价、教师自我评价、 专家评价以及学生评价等4种 方式对两门课程的教学质量进行综合评估。教师自 我评价和学生评价选用学生教育质量评价（students evaluations of educational quality，SEEQ)问卷，该 问卷由澳大利亚著名教育心理学家Marsh编制，自 1986 年正式发表以来，分别在澳大利亚、美国、新西 兰、印度、香港等多个国家和 地区的院校使用过[2]。
同事评价和专家评价采用我校教务处制定的“听课 记录 表”主要评价项目有教学内容、教学方法、教学 态度、教学风格与技巧、课堂组 织与管理等。2教学反馈 课程考试结束后，通过自制问卷调查护生对《医 学文化概论》和《医学 沟通学》两门课程的满意度。
从表1可见，护生对教学内容设计、教学案例选择 与 应用、教学内容实用性、思考题与讨论题及教学方法 的满意度较高（满意率 与基本满意率达到96%以 上），但是对教材规范性与教学目标一致性及实践实 训内容安排的满意度较低（不满意率超过20% )。
3讨论 3.1 护理软技能的内涵与意义软技能（soft skills)又称为非技术技能 (nontechnical skills)，是 相对于硬技能提出的概念[3]。Kantrowitz[4]将软技 能定 义为个人内在的和人际间的促进技术技能和知 识应用的工作技能。护理软技能 是指在护理工作 中，促进专业知识和技术技能得到更好应用的个人 内在品质和 人际间的交往技能和管理技能，是与护 理专业操作技能相对的概念。其主要包 括社会技能 和个人技能两大方面。社会技能分为人际关系技能 和组织管理技能 两个维度，是护理人员在工作中与 服务对象有效沟通的能力及协调与合作的能 力；
个 人技能分为自我管理技能、职业情操和认知技能3 个维度，是在临床实 践中运用知识、技能和经验完成 护理工作所必须的个体内在品质。付艳芬等[] 在调 查中发现，很多护理纠纷发生的原因并非技术问题， 多是由于护士人文精 神缺失、法律意识淡薄、有意无 意侵犯了患者的权利、与患者沟通不良、态度 生硬、 责任心不强等原因所引起。国内外研究结果均 提示，临床护士的护理软 技能有待进一步提高，而通 过培训加强护生的护理软技能是解决这一问题的有 效途径之一。
3.2医学人文课程与护理软技能的关系我国卫 生部在《中国护理事业 发展规划纲要（2005 - 2010年）》[6]中明确提出：“以适应护理工作发展趋 势、 密切结合实际工作需要为目标，加快护理教育的 教学改革。突出护理专业特点， 在护理基础课程设 置中，增加社会学、心理学、人际交流与沟通、美学、 礼仪 等人文和社会科学方面知识的比重；
在专业知 识中，增加与护理工作密切相关 的公共卫生知识、康 复指导、保健、老年护理、心理护理等内容；
在能力方 面， 注重分析解决问题能力、沟通与团队合作能力的 培养。” 2008年5月12日起，我 国正式施行的《护士 条例》第十八条规定“护士应当尊重、关心、爱护患 者， 保护患者的隐私”，要求护士具备“以人为中心” 的现代护理理念[7]。美国护理理论家Watson[8]更 是早在1979年就提出了 “人文关怀是护理学的本 质”的观点， 将护理学拓展到以“关怀整体人的生命 健康”为本的人性关怀的发展阶段[]。因此， 对护理 专业学生开设医学人文课程，以提高护生的护理软 技能已成为必然趋势。
3.3开设医学人文课程的体会 3.3. 1周密设计以确保课程顺利实施由于《医学 文化概论》和《交流与沟 通学》在我校属首次开课，学 校专门聘请来自医学、管理学、哲学、心理学等 热心 医学人文教育研究、有丰富教学经验的教师，成立了 医学人文课程教学团 队。为了高质量完成医学人文 课程的教学任务，教学团队在学习专著的基础上， 通 过多次集体备课解决大家的难题和困惑，反复讨论 教学方案、教学方法与策 略及考核内容与方法等，并 进行了严格的试讲。
3.3.2注重过程及专业导向以提高教学效果在 研究课程教学目标时， 教学团队的成员一致认为提 高学生能力比教给学生知识更重要，确立了“注重过 程性评价”的考核原则，充分调动护生学习的内在动 力；
将人文社会科学知识与 护理专业教育、临床护理 知识有机融合，通过临床实际案例激发护生的学习 兴 趣，提高教学效果。护生通过人文社会科学知识 的学习，重新认识人的价值， 理解生命的意义，提高 了对患者整体人文关怀的认识。
3.3.3利用教学反馈不断完善课程设计让学生 对课程设置、教材选择 及教师教学进行评价和提出 意见、建议，有利于进一步完善课程教学。如学生 认 为实践训练学时过少，而且对课程考核方法满意度 不高，提示我们可以适当 调整学时分配比例，并通过 了解患者及临床护士对护生临床实践的要求和标准 来制定更加合理的考评方案；
还有学生提出由于缺 乏医学知识和实践，影响了 他们对案例的理解和认 知，故建议不在一年级开设医学人文课程，也为我们 下 一轮的教学安排提供了有益的参考。