临床肿瘤学教学存在的问题及体会
临床肿瘤学教学存在的问题及体会 恶性肿瘤已成为世界范围内严重威胁人类健康的疾病。在我国，肿瘤已经 超过心脑血管疾病成为第一大死亡原因。肿瘤防治工作面临前所未有的压力。对 于临床医学专业的学生而言，掌握肿瘤学基本知识和临床治疗原则、了解肿瘤最 新研究进展是主要内容，良好的医德医风也尤为重要，因此也应重视人文素质教 育。近年来肿瘤学前沿科技迅速发展，临床肿瘤学的教学亦应与时俱进，对临床 肿瘤学带教教师的综合素质提出了更高的要求。作者结合自己的带教经验和体会， 为临床肿瘤学的教学提供参考。1.加强学科间融合强化临床综合思维能力 近年来，随着医学工作者对肿瘤认识的加深，肿瘤的治疗也在从单一模式 向多学科综合治疗（multi-dici-plinarytreatment,MDT)模式发展。MDT是建立在循 证医学基础上新的肿瘤治疗模式，由多个肿瘤相关学科及专家组成工作组，通过 定期的学术讨论，对某一领域的疑难病例提出最佳的诊治方案，然后由多个相关 学科单独或联合执行该诊治方案。肿瘤的治疗手段较多，如手术、放疗、化疗、 免疫治疗等，均有其局限性。MDT克服了其他治疗手段的局限性，强调多学科 会诊，重视综合治疗，关注患者生活质量的改善，已得到广大肿瘤工作者的认同。
在临床肿瘤学的教学中，应让学生充分认识到MDT的重要性，掌握专业的肿瘤 学知识体系，在走向临床后能将综合治疗的理念运用到肿瘤的诊治中。中西医结 合也是多学科综合治疗模式的一个重要组成部分，既有手术、放疗、化疗等西医 传统治疗手段，又充分发挥了祖国传统医学的扶正祛邪、减毒增效的优势。例如 放射性肺炎是肺癌等胸部肿瘤放疗常见并发症，西医在预防、治疗放射性肺炎方 面作用很局限，应用中医的清肺祛瘀法配制中药汤剂在放疗期间服用能有效预防 放射性肺炎的发生，减轻放疗的不良反应，提高肿瘤患者的生活质量。所以在肿 瘤学的临床教学中，应培养学生对疾病的整体认识和综合治疗理念，抛弃一些局 限和错误的观念，强调多学科的综合治疗。
2.充分利用网络资源培养自主学习能力 近年来，肿瘤学的基础研究进展迅速，有关肿瘤的临床治疗理念和策略也 在不断变化，这些新的发展成果往往不能在传统教材中及时体现出来。在临床教 学中，要让学生意识到仅掌握教材里的知识远远不够，鼓励学生灵活地运用多媒 体网络及学校图书馆查阅资料，培养独立思考和解决问题的能力。如何有效利用 现有的丰富资源也是一种能力，应加以引导和培养。带教教师可以结合自己查阅文献的方法和经验，给学生介绍一些实用的方法，极大地激发了学生的学习兴趣， 有利于自主学习能力的培养。
3.通过典型病例结合地域特色激发学习兴趣 临床肿瘤学内容涉及面较广，在有限的教学时间内无法也不可能面面俱到， 运用教材及临床上典型案例进行教学是一种行之有效的方法。通过典型病例的深 度剖析，举一反三，制订规范、个体化的治疗方案，树立肿瘤的综合治疗观念， 培养学生灵活的临床思维能力，为临床独立解决问题打下基础。兴趣是最好的老 师，要激发学生的学习热情，才能促使学生变被动学习为主动学习。结合地域特 色教学就是激起学生学习兴趣的方法之一。如河南林州是食管癌的高发地区，可 以结合该地区居民的饮食特点，土壤的微量元素缺乏等流行病学特点介绍。在讲 授乳腺癌一章时，可以举例电视剧红楼梦中林黛玉的扮演者陈晓旭，该演员在确 诊乳腺癌后拒绝手术等有效治疗，以致肿瘤很快恶化。这种通过典型案例教学， 丰富了肿瘤学的教学内容，激发了学生的学习兴趣，使学生对肿瘤的治疗原则理 解更加深刻。
4.培养学生与患者沟通交流的能力 目前我国各医学院校都很重视对学生专业技能的培养，对人文素质教育的 重视程度还远不够，刚进入临床的医学毕业生普遍缺乏医患沟通的能力。指导学 生见习的教师通常只指导学生如何采集病史等，很少告诉学生如何与患者沟通。
当前紧张的医患关系已成为令人头痛的社会问题，虽然其中的原因很多，但缺少 有效的医患沟通是导致医患关系紧张的重要原因。因此，培养学生的沟通能力是 降低医患纠纷的有效途径，诸如如何向患者及家属解释病情及如何进行术前或放 疗化疗前谈话、解释治疗风险等。医学院临床专业毕业生不仅应具备精湛的专业 技术，还应具备良好的人际交往及医患沟通能力。因此在肿瘤学的教学中除了专 业知识的传授，还应培养学生的沟通交流技巧。指导学生了解肿瘤患者的心理， 问诊时避免使用癌或恶性肿瘤等词语，维护患者的尊严并保守他们的秘密。相信 经过专业的人文素质教育，医患沟通能力得到提升，能有效降低当前的医患紧张。
5.存在的问题 临床肿瘤学是一门专业性较强、涵盖专业范围较广的新兴学科，目前全国 范围内尚缺乏统一的肿瘤学教学大纲和教材，不同版本的教材在教学内容和强调 的重点上有较大的差异。如何针对我国肿瘤学发展的现状及特点，制定既涵盖肿瘤学基本理论、基本方法和基本技能，又能反映肿瘤学基础研究及临床治疗新进 展的统一教材具有重要的现实意义。临床肿瘤学既包含了放射物理、医学影像学 等基础学科，也包含放射治疗学、肿瘤内科学及外科学等内容，涉及的知识面较 广，因此对授课教师的素质提出了更高的要求。目前全国各大医学高校都十分缺 少这种高素质的教师。因此，加快临床肿瘤学教师队伍的建设也是当务之急。
在临床肿瘤学的教学中既要注重学生专业素质的教育，也应注重人文素质 的培养；
既要激发学生的学习动力，也应教给他们科学的方法。同时，对于目前 肿瘤学教学中的严峻现实，必须有针对性地加以解决，加快教师队伍的建设。只 有这样才能与肿瘤学的发展相适应，才能更快地推动我国医学的进步。
作者：崔珍，马倩倩，周燕，汪潮歌，何斌，刘静景，李多杰，沈学明， 彭开桂（蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科，安徽蚌埠 233004）