“兽医临床诊断学”及“兽医内科学”教学的回归与发展
“兽医临床诊断学”及“兽医内科学”教学的回归与发展 摘要：“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”是一脉相承的课程体系，均 是动物医学专业主干课程，对兽医人才的培养起着重要作用。这两门课程若要实 现根本性突破，必须遵循两个原则——回归与发展。所谓回归是指继承过去先进 的教学理念和教学方法。所谓发展是指在发扬传统的基础上，放眼未来，把握方 向，时刻保持学科发展能够与时俱进。回归是进一步坚固基础，发展是在坚固基 础上的深化和拓展。“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”需在回归与发展的协调统 一下，展示自己的魅力，为兽医人才培养质量的提升服务。关键词：“兽医临床诊断学”；
“兽医内科学”；
课堂教学；
回归；
发展；
作者简介：白万胜(1956-)，男，塔里木大学动物科学学院副教授；
研 究方向：临床兽医学。；
王永(1979-)，男，塔里木大学动物科学学院副教授，在 读博士；
研究方向：临床兽医学。
“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”均属于动物医学专业的主干课程， 在培养学生基本理论、基本技能及提高临床诊疗水平方面有着重要的作用。而且 “兽医临床诊断学”与“兽医内科学”是一脉相承的理论体系，“兽医临床诊断学”是 “兽医内科学”的基础，“兽医内科学”是“兽医临床诊断学”的具体应用。掌握了“兽 医临床诊断学”和“兽医内科学”的理论与技能，能够有效地解决生产实际中存在 的大多数问题。但是当前“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”的发展与实际需要发 生了一定程度的偏离，具体表现为：(1)部分教师重理论，轻实践，教学实际与 课程的教学目标脱节；
(2)科学研究与教学内容脱节，未能实现融合与统一，从 而难于实现知识的快速更新；
(3)部分教师缺乏独特而先进的教学思想，没有明 确的人生发展目标和专业人才培养目标；
(4)普遍重视科学研究，忽视教学研究， 缺乏系统的课程培养体系和明确的课程培养目标；
(5)相当一部分教师仍坚守着 较为单一的考核方式，未能构建综合、有效的课程评价体系。“兽医临床诊断学” 与“兽医内科学”对传统的教学理念和方法未能很好地继承，同时缺乏发展的战略 眼光。为此，“回归与发展”思想的提出，有利于课程和学科协调发展，为动物医 学专业高级应用型人才的培养奠定坚实的基础。
一、“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”的回归 所谓“回归”并不是历史的倒退，而是在技术进步的今天有选择地继承 过去行之有效的实践方法、教学方法、教学理念和服务理念，使“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”回归到兽医实践的“正途”，而非仅重视理论学习而忽视实践 的存在。回归不是对过去的简单再现，而是立足现在的深刻反思。
(一)回归临床实践，以解决实际问题为主要目标 动物医学(兽医)是一个应用型很强的专业，其中的“兽医临床诊断学” 和“兽医内科学”是体现实践技能的典型代表。目前的“兽医临床诊断学”和“兽医 内科学”课程，理论易讲，实验难开。其中“兽医临床诊断学”多以健康动物为检 查对象，仅能从方法学上得到锻炼，而无法在症状学和诊断疾病的方法论上得到 提升。至于“兽医内科学”，实验更为困难，健康动物不能满足实验要求，而病例 复制又存在着诸多限制。因此，借助动物医院等平台，回归临床实践，才能实现 课程的最终目标。能否解决生产实际中遇到的动物健康问题，是衡量一名兽医的 起码标准，而目前我国培养的兽医人才恰恰是输在临床实践这一起跑线上。
(二)回归现场教学，培养能解决临床实际问题的兽医人才 目前的教学形式，基本上是以大班为单位在大教室内完成的。这种教 学方式，对于理论学习尚可，对于病例的具体处理就显得力不从心。因此，要回 归以前的现场教学，才能真正地培养出具有解决实际问题能力的应用型人才。过 去能够有效进行现场教学，一是因为大学精英化，招生人数少；
二是因为我国当 时尚未实现机械化农耕和集约化养殖，家畜及病例数量多。目前，现场教学极为 少见，其原因一是因为招生数量大，教学资源相对不足；
二是因为我国实现了集 约化养殖，生产单位距离学校远，且病例有限；
三是因为教师忙于科研，实践经 验明显不足，难以实现对学生的有效指导。所谓回归现场教学，就是要加大教学 投入，实现课程教学“临床化”，以临床病例为切入点，全面传授诊疗技能和相关 理论知识。这里所说的“临床化”就是让广大师生多接触临床，实现临床课程教学 在动物医院、兽医站、奶牛场等临床诊疗一线单位内完成。塔里木大学集中在牛 场等生产单位集中完成“兽医内科学”、“兽医外科学”和“兽医产科学”课程就是回 归现场教学的有益尝试，值得进一步推广。
(三)回归教师本色，努力研究教育教学理论 教师肩负着传授知识、知识创新和社会服务的重任，其中传授知识(即 教学)是其首要任务。作为一名兽医教师，不仅要精研专业知识，而且要研究本 专业范围内的教育教学理论，以此提升教学质量。但现实情况是多数教师只懂专 业，不懂教育，未能推动兽医教育向深层次发展。即便是教学效果优秀的教师，也仅是依靠过人的天赋摸着石头一步一步走向成熟，其本身并不具备系统的教育 理论知识。要想使兽医教育实现质的飞跃，教育理论和教学方法的沉淀是根本， 然而从事这方面研究的人员非常有限，至今未见本科兽医教育教学专著问世，就 是很好的例证。因此，广大兽医教师要回归教育、教学本色，探索兽医教育规律， 摸索兽医教学方法，总结兽医教育教学经验，不断深化教育教学理论，从而指导 兽医人才的培养，只有这样才能实现兽医教育的根本性转变。
(四)回归病例讨论与分析，提高课堂教学质量 病例讨论与分析能够充分调动方法学、症状学和方法论三方面知识， 最大限度地提高疾病诊疗能力。病例讨论与分析在有限的课堂上难以充分展示， 因此需利用第二课堂有组织地开展，或定期以学术报告的形式进行。分析与讨论 时尽可能搜集病例的所有资料，如问诊内容、临床检查所见、病理剖解结果及实 验室检验报告等，同时应利用多媒体课件的优势予以充分展示。此外，对于典型 病例，在诊疗结束后即可组织师生开展讨论与分析。讨论需有序展开，尽量引导 学生去思考，做出自己的诊断。最后由教师分析各方面可能的原因，给出权威的、 有理有据的解释。
病例的讨论与分析，是课程知识的综合应用，是诊疗思维锻炼的最佳 途径，是密切师生关系的有效手段。通过讨论与分析，可以突破思维局限，提高 诊疗水平，积累诊疗经验。目前，国内重点农业院校均设有病例分析课程。但是， 要想使学生诊疗水平有较大提升，使欲致力于临床诊疗工作的学生学有所成，必 须将病例讨论与分析常态化，且实现定期深入分析和随时(典型病例诊疗之后)展 开讨论的有机结合。
(五)回归应用研究，为提高兽医临床诊疗水平服务 目前的研究，普遍偏于基础研究和应用基础研究，而对于临床上的应 用研究则少有人问津。一方面是因为国家在这方面的经费投入不足；
另一方面是 因为研究成果难以发表高水平的论文，而这又与高校普遍存在的考核、晋升方式 相左。为此，即便是兽医临床系的教师，若想有出路，仍然要一头扎进基础研究 的狭缝，为发表高水平论文而苦苦挣扎。回归应用研究，是从事兽医临床诊断学 和兽医内科学学科工作人员的立足之本，也只有这样才能不断提高兽医诊疗水平， 从而更好地服务于社会。这里所指的应用研究主要包括诊断技术的革新，治疗手 段的提升以及防治方案的优化等。二、“兽医临床诊断学”和“兽医内科学的发展” 回归是对传统教学方法的重新审视和继承，而发展则是放眼未来，把 握方向，时刻保持学科发展能够与时俱进。回归是重新坚固基础，发展是在坚固 基础上的深化和拓展。“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”必需在新的形势下，展 现其独特魅力，使兽医人才的培养质量进一步推进。
(一)以执业兽医为导向，开展理论教学和实践教学 执业兽医是指具备兽医相关技能，依照国家相关规定取得兽医执业资 格，依法从事动物诊疗和动物保健等经营活动的兽医。而各高校的动物医学专业 肩负着培养执业兽医的重任，为此必需改变原有的应试教育方式，以执业兽医为 导向，调整教学内容，深化教学改革，培养学生扎实的基本理论和丰富的实践技 能，在毕业后能够顺利通过国家执业兽医考试。以执业兽医为导向，关键要在以 下几方面实现突破：(1)以执业兽医考试科目为主干课程，并且加强各课程之间 的衔接和渗透；
(2)各课程在考核时应有一定比例的执业兽医资格考试题型，以 强化意识，巩固知识；
(3)加大实践教学的力度，广泛开展病例讨论与分析，努 力培养学生的诊疗思维；
(4)专业知识要全面，基本技能要熟练，实习范围要广；
(5)注重职业道德培养，让动物性食品安全问题止于兽医。
(二)以诊疗技能和诊疗思维为培养目标 目前，兽医诊疗技能和临床诊疗思维是兽医人才培养中的薄弱环节， 原因如下：(1)招生人数过多，实践教学资源相对有限；
(2)课程学时压缩较大， 用于实践的学时更少；
(3)多数高校用于实验的动物种类较为单一，且数量有限；
(4)部分学生对兽医这个行业仍心存芥蒂，嫌脏怕累，不愿动手；
(5)部分教师的 实践技能不过关，不能全面示范和传授；
(6)缺乏诊疗思维培养的意识、方法和 手段。诊疗思维的培养既可以单独训练，也可以渗透于诊疗技能的培训之中。有 熟练的诊疗技能，才有准确的观察结果，有准确的观察结果才能利用缜密的诊疗 思维做出正确诊断和预后。
诊疗技能的培训可通过专项训练予以实现，如动物保定训练、注射训 练、穿刺训练和听诊训练等；
也可分散于临床诊疗的实习之中，碰到什么技术， 教师示范并讲解，学生练习并领会。在诊疗思维锻炼方面，很多高校开设的病例 分析课程就是一种有效途径。塔里木大学一直推崇的“悬疑讲堂”[1]也是训练学生 诊疗思维的有效手段。此外，兽医推理小说[2]的创作与发行，很可能会开启诊疗技能与治疗思维全面推广的新局面，但目前尚未实施，有待于相关人员进一步 努力。
(三)拓宽教学思路和科研思路 教学的目的就是传承知识，激发学生的学习潜能，只要能达到此目的， 任何方法和手段皆可应用。如“兽医内科学”可以开展“以发病机理为中心的授课 模式”[3]，“兽医临床诊断学”可以在多媒体教学过程中遵循“四个符合度”[4]。此 外，尚可在“兽医内科学”教学中采用“乱序式”教学、比较式教学和病例贯穿式教 学等；
在“兽医临床诊断学”可采用“兽医临床诊断学教学三法”(像《围城》一样的 比喻，像推理小说一样的结构、像“孔门问答”一样的互动)、“兽医临床诊断学教 学三原则”(设疑、答疑、留悬念)以及开放的问答式教学等。教学思路的拓展是无 极限的，但要形成系统的理论体系，还需要数代人的不断探索和总结。值得肯定 的是，只要解放思想，开动脑筋，勇于探索，勤于实践，善于总结，新的教学方 法一定会层出不穷，教学质量也一定会发生质的改变。
科研是知识的创新，也是兽医教育所必需的。通过科研，可激发学生 的创新能力，同时能满足兽医诊疗对技术进步的迫切需求。科研可解决诊疗技术 中存在的缺陷，是广大兽医教师必需要坚持的。科研思路的拓展可以瞄准学科前 沿，也可以致力于技术更新，还可以坚持疾病监测和新药开发等。总之，一切利 于提高兽医诊疗水平的研究均可着手去做，只有教学思路和科研思路的充分拓展， 才有兽医人才的知识广博。
(四)建立独特而先进的教育教学思想 教育教学思想是一生教育事业的行动指南，因此必需独特而先进，唯 有如此才能彰显特色，培养出出类拔萃的兽医人才。从2006年始，塔里木大学“兽 医临床诊断学”和“兽医内科学”就提出了立足教师自身的教育教学思想 ———“复孔门问答，做当代名师(教师)；
勤生产实践，为今世名医(兽医)”[5]。
该指导思想有力地支撑了“兽医临床诊断学”课程建设和“临床兽医学”学科建设， 接下来它还将进一步发挥其巨大的辐射作用，继续支撑动物医学专业建设。
教育教学思想的提出需依据自身条件，所处环境，生源质量及学校的 发展目标等而定。切实可行的教育教学指导思想具有强大动力，能够指引广大教 师为培养合格兽医人才而努力奋斗，反之，则毫无方向可言，再多的成绩也难以 建立有序的系统。(五)发展兽医教育教学理论，提高人才培养质量 兽医教育教学理论的发展是我国兽医人才培养中最为薄弱的环节。缺 乏兽医教育教学理论，在兽医人才培养中就缺少应有的章法和必要的手段。兽医 专业课教师均非师范院校毕业，教育教学理论几乎一片空白。虽然在考取教师资 格证时也曾接触过教育学和教育心理学，但是这种蜻蜓点水式的学习根本无助于 日后的教育教学。目前的兽医教师一般将精力集中于两点：一是科研，易出成绩， 利于职称评聘；
二是生产实践，利于提高收入。而对于兽医教育教学理论的研究， 则了无兴趣。因此，当前的兽医教师，对教育教学理论的理解多为本能的模仿， 少有独到的见解。兽医教育教学理论的研究，散见于期刊论文和会议论文，而缺 乏系统而深入的研究，至于专著几乎为空白。综上所述，兽医教育教学理论研究 是一项系统工程，应在教育教学思想的指导下设立长远目标，而不能局限于偶得 灵感。除了系列教育教学论文的撰写外，还应进一步做深层次的思考和研究，撰 写出具有一定分量的教育教学研究专著，这样才能更好地推动兽医教育向纵深发 展。
三、小结与展望 “兽医临床诊断学”与“兽医内科学”的回归与发展是一脉相承的发展 体系，有回归后的继承，有继承后的发展，才有兽医人才培养的全面进步。建立 独特的教育教学思想，突出实践教学，精研教育教学理论，协调好教学与科研的 关系，促进教学质量的全面提升，是“回归”与“发展”的最佳途径和最终目标。本 文来自《中华物理医学与康复》杂志