肝移植患者待肝期的心理状况及护理对策研究:肝移植

肝移植患者待肝期的心理状况及护理对策研究

肝移植患者待肝期的心理状况及护理对策研究 【关键词】肝移植患者;
心理状况;
护理对策 随着外科技术的进步,肝移植技术日益纯熟、完善,已经成为治愈各 种终末期肝病的唯一有效方法。由于现代医学模式的转变,从单纯的生物医学模 式向生物-心理-社会医学模式的转变,患者心理问题已经成为影响肝移植患者手 术的主要因素。据统计56%了肝病患者有躁狂、偏执等精神症状;
90%的患者术 前担心手术并发症死亡,患者与正常人相比,SCL-90总分差异显著。待肝期是 每一位肝移植患者必须经历的特殊时期,患者的年龄、职业、经济条件、身体状 况等各有差异,期间病患的心理问题更为复杂,严重影响着患者的身体健康、生 活质量,也为肝移植手术的效果带来隐患。因此研究肝移植患者待肝期的心理状 况,及时提供心理干预意义尤为明显。

1心理分析 1.1希望心理 研究证明希望与高血压、肝硬化、肾衰竭等疾病是消极相关的。肝移 植患者对生的本能的追求,渴望回归正常生活。病人虽然长期受到肝病的消极影 响,厌倦生活,对世界产生敌意,但待肝期病人热切希望能够出现肝源,并且配 型成功,通过肝移植手术完全治愈,摆脱当下的病患生活,这是情理之中的,但 也有患者对肝移植困难估计不足,盲目的乐观。

1.2焦虑心理 病人对超出自控范围、难以处理的潜在危险因素,在缺乏客观、理性 的依据下,很容易产生焦虑不安。调查表明肝移植患者在手术前1周到一个月内, 有明显的焦虑心理,在待肝期更为明显。病人既希望通过肝移植重获新生,同时 又受到病痛的折磨,焦虑也随之而来。病人焦虑有多方面原因:第一:等待肝源, 当前我国肝移植供受比较低,肝源稀缺,患者获取信息渠道少,肝源信息相对匮 乏;
第二:来自病痛的折磨,病患在生理上与正常人不同,要忍受着常人难以承 受的病痛折磨;
第三:手术风险高,一旦失败会危及性命;
第四:手术费用高, 肝移植手术费用给家庭带来很大的经济负担,病人对手术和相关治疗思虑再三、 瞻前顾后。焦虑常常表现为注意力涣散,失眠,烦躁不安,心率加快,有的甚至 会腹痛、腹泻、厌食的症状。长时间的焦虑不仅影响生活,也会加重病情。1.3抑郁心理 Baker等认为待肝期过于漫长,患者容易产生抑郁,进而影响其健康 状况,研究表明50%肝病患者在手术前患有不同程度的抑郁。待肝期患者抑郁的 原因来自多方面。身体方面:长期的药物治疗,身体疼痛的折磨逐渐瓦解治疗信 心;
心理方面:待肝期求生的希望与对死亡的恐惧不断摇摆,耗费了病人大量的 心力,精神;
认知方面:对肝病治疗的非理性认识加重了消极情绪,逐渐走向低 沉、抑郁。在冗长的肝源等待中,病人内心复杂,敏感,很容易走向极端,陷入 无助、迷茫、孤独,进而摧毁治疗信心产生轻生的念头。

1.4担心心理 待肝期绝大部分的病人都有担心、恐惧心理。由于肝病本身对身体危 害严重,治疗过程中不同阶段需要服用的药物多、副作用较大以及手术风险的不 确定,都给病人带来很大的心理压力;
待肝期病人主要担心肝源,担心什么时候 有肝源,肝源配型能否成功;
除此之外病人最大的担心是有关手术问题,担心手 术的费用过高普通家庭难以承受,担心手术过程中的风险,担心术后的恢复的问 题等。过分的担心会增加病人的心理压力,带来没有必要的精神伤害。

1.5恐惧心理 恐惧是指人们在面临超出自控范围内的危险情境,企图摆脱而又无能 为力时产生的情绪体验。对于大多数待肝期病人来说,他们正处于这种危险情境 中。由于对肝病知识缺乏理性的认知,对肝移植手术的不了解,本能的产生恐惧 心理。在漫长的待肝期,缺乏肝源,加上治疗效果的不明显,病人很容易产生对 死亡的恐惧。主要表现为心跳加速或心律不齐、血压升高、脸色苍白、嘴唇颤抖、 嘴发干、身冒冷汗、四肢无力等等。

2护理对策 研究表明良好的心理行为干预有助于抑制宿主系对移植物的排斥反 应,从而有利于病人术后的恢复;
此外提示性情绪心理应激对体液免疫功能有抑 制作用。大量的研究提示情绪性心理应激对体液免疫功能有抑制作用。交感神经 一面通过骨髓、胸腺和外周淋巴器官上存在的直接的交感神经纤维支配,且淋巴 细胞膜上存在肾上腺素能受体参与到免疫调节作用中;
另一方面,情绪应激能显 著降低特异性抗原抗体的水平,从而增高血肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平。所以科学、及时的护理对策不仅有助于摆脱消极的情绪,给病人带来身心的 积极状态,从而有助于手术的正常进行,也有助于手术后的积极恢复。

2.1患者护理评估 护理评估是护理的首要任务,也是后期进行心理干预的依据。评估要 有科学性、全面性、针对性,这样才能全方位、细致的了解到病人的心情情况。

全面准确的搜集病人的相关资料,可以通过病人的病例、亲人、好友等多方面了 解,评估患者的性格、精神意識、职业、文化程度、社会支持、经济负担、应对 机制等。

在临床工作中,针对待肝期病人的特殊心理情况,要有针对的给予护 理评估。常用的评估工具有问卷调查和心理测验、及临床生理指标测定等方法。

评定表是用规范化的方法评定病人的生理、心理状态的工具。常见的症状自评表 (Sysptomcheck-list90,SCI-90)、抑郁自评量表(Zungself-ratingdepressionscale, SDS)、焦虑自评表(Zungself-ratinganxietyscale,SAS)、埃森克格个性问卷 (EysenckpersonalityquanestionnaireEPQ)、抑郁量表 (HamiltonratingscalefordepressionHAMD)、焦虑量表(Hamiltonanxietyscale, HAMA)。以上是临床常用的一部分量表,主要是针对病人的心理评估、精神等 方面的评估,评估科学、客观、量化细致、内容规范简便。

2.2患者护理干预 由于待肝期病人心理的复杂性、多面性,及时、有效的护理干预极其 有必要,对患者身心生物影响应该贯穿于整个治疗、护理过程中。待肝期病人的 职业、社会背景、文化、宗教信仰不同,除了传统的护理技术外,着重根据护理 评估结果结合患者自身的特点和病情,个性化心理干预,以增加患者对康复的信 心,提高治愈概率。

待肝期病人的中心问题是有无适宜的供体以及何时能得到适宜的供 体,因此对其心理干预效果对肝移植手术的意义极为重大。病人入院,热情的接 待,详细的介绍医院的医疗水平、医院环境,增加病人对医院、医生的治疗信心。

详细的解答病人治疗过程中提出的各种问题,正确的使用安慰、鼓励、指导、暗 示等支持性治疗方法,帮助病人解决对肝病、肝移植的认知问题,确保病人有稳 定、良好的情绪,在此基础上建立彼此信任的医患关系。科学细致的向患者交代 其真实病情,解答待肝期的病人的肝来源、匹配等方面的知识,安抚待肝期病人焦躁不安的情绪。

对焦虑心理的病人,医护人员要和家人一起和患者主动交流、沟通, 根据其家庭、工作、文化程度等,深入病人心里了解病人焦虑的真正原因,消除 焦虑。此外在心理医生的帮助下,指导病人在待肝期放松治疗,如果病人病情过 重,可在心理医生的陪同下进行行为疗法、催眠疗法等治疗。

对抑郁心理的病人,由于其文化程度、收入水平较低,对医疗康复报 有希望,医护人员要多鼓励病人,引导病人正确看待疾病中存在的价值,此外可 帮助病人寻求多方面的经济支持,对有抑郁心理的病人提供支持治疗、认知治疗、 行为治疗等,必要時小剂量应用抗抑郁药。

3总结 肝移植患者在待肝期心理复杂、敏感,了解待肝期患者的心理情况, 探究其心理状况的起因,并针对性的提供护理评估、心理干预不仅能有效的减轻 病人在待肝期的身心的压力、痛苦,也有利于肝移植手术的正常进行,为肝移植 病人的康复打下厚实的基础。

作者:王丽娟