我国药学服务文献分析
我国药学服务文献分析 随着我国社会经济的不断发展，大众对医疗服务的要求也越来越高。提供优质的药学服务是全体药师共同的目标，也是大众对药师的期待。1988年 Hepler提出了药学服务(pharmaceuticalcare,PC)的概念，1990年Hepler等1明确了其 含义:药学服务是提供直接的和有责任的、以达到提高患者生命质量这一既定结 果为目的的与药物有关的服务2。文献分析，主要指搜集、鉴别、整理文献，通 过对文献的研究，形成对事实科学认识的_种研究活动3。文献可以从_个侧面反 映某一领域的发展、现状和趋势。近年来，随着药师和其他卫生专业人员、卫生 管理者和大众对药学服务认识的提高以及国家医疗改革政策的推动，药学服务发 展的步伐逐渐加快。笔者通过对国内1989~2010年药学服务相关文献进行分析， 总结我国药学服务的发展和现状，分析存在的问题,探讨国内药学服务的发展方 向并提出发展建议。
1资料与方法 1.1文献来源与检索策略 笔者所选的数据库为中国期刊全文数据库(CNKI),检索年限为 1989~2010。分别以药学服务、药学监护、药学保健、药物咨询或用药咨询和处 方调配为检索词经过逻辑运算进行主题检索，共得到6087篇文献。
1.2样本选择与分析方法 根据事先的小样调查，药学服务相关文献可分为3类：探讨类、实践 类和研究类。本次分析界定的各类药学服务文献如下。探讨类文献包括：药学服 务发展历程的综述，药学服务现状及未来发展的思考，药学服务工作的心得体会， 药学服务模式的探讨等。实践类文献包括：药师参与的临床药学服务案例，药师 参与的药物咨询和处方调配，药师参与的某领域或某一科室药学服务工作的介绍 并举例等，强调直接面对服务对象的药学服务。
研究类文献包括:药物咨询分析，调剂差错分析,药学服务认知度调查 研究，药学服务效果研究以及药学服务文献分析等。应用上述检索策略检索得到 的全部文献中，去除会议通知类、稿约类、药学课程及学科建设类等文献后所得 到的目标文献为3588篇，以此作为本次研究的样本。通过逐一阅读目标文献题目， 必要时阅读摘要或全文将文献进行分类统计分析。2研究结果 2.1文献分类结果 2.1.1累计文献量每年各类文献累计数量见表1。从表1可以看出，1993 年后各类累计文献数量排序为：探讨类研究类实践类。累计至2010年，探讨类文 献占81.69%,研究类文献占11.06%,实践类文献占7.25%。探讨类累计文献量在 1998年之前每年增加的数量较小，之后越来越大;研究类与实践类的累计量每年 增加的数量远远小于探讨类，但近些年文献增加量逐渐加大。2.1.2每年各类文献 数量每年各类文献数量见表1。从表1可以看出，每一年探讨类文献数量均高于研 究类和实践类文献数量;各类文献数量总体呈逐年增长趋势。2008年前，研究类 文献每年的数量一直高于实践类，2009年和2010年实践类文献的数量高于研究类。
2.1.3每年各类文献比例每年各类文献所占比。可以看出，探讨类文献 比例呈逐年下降趋势，研究类和实践类文献比例呈逐年上升趋势。
2.2实践类文献结果 实践类文献共260篇，数量排前5位的专业分别是呼吸科、心血管科、 神经科、肿瘤科和消化科，文献数量分别是41、30、29、20和18篇;实践类文献 数量最少的专业分别是五官科、外科和妇产科，文献数量分别是3、和5篇;在总 共260篇文献中，抗感染案例分散在不同专业中，进行单独统计，共41篇，与呼 吸科文献数量并列第_;2008~2010年3年的文献数量占总文献数量的83.85%,各专 业文献量排序基本一致。
2.3研究类文献结果 研究类文献共397篇。研究类文献按内容分结果见表2,用药咨询分析、 药学服务效果研究、药学服务对用药依从性影响研究、药学服务认知调查、调剂 差错分析和药学服务文献分析所占的比例分别是52.64%、10.08%、11.84%、 13.35%、.53%和1.51%。研究类文献按研究方法分结果见表4,回顾性分析、问卷 调查、对照研究和文献分析的比例分别是60.71%、5.44%、.82%和1.51%从每年 各类文献的数量来看，探讨类远远超过研究类和实践类;2010年数据显示，探讨 类文献量仍占到了2010年总文献量的2/3,而研究类和实践类文献量之和只占到 1/3,说明我国药学服务还需更加深入和广泛。显示探讨类文献比例逐年下降，且趋势明显，而实践类和研究类恰好 相反，说明从业人员逐渐从探讨走向实践，发现实践中的科研问题，实践和研究 相互促进，使得每年实践类文献量和研究类文献量不断增长。药学服务的研究和 实践越来越受到药学服务工作者的重视，表明我国药学服务逐渐向更深的层次发 展。
3.3关于实践类文献 由于处方调配是传统的、成熟的基础性药学服务，所以实践类文献极 少涉及处方调配，主要集中在临床不同专业的药学服务，还有一部分是有关药物 咨询的。
感染和呼吸专业一直处于领先地位。感染类文献较多是因为很多科室 都会涉及到感染，抗感染药物使用及药学服务的需求较多。呼吸科感染较多，呼 吸科的慢性病，如哮喘、COPD等需要长期用药;心血管科、神经科、肿瘤科和消 化科,用药也多;使用药物多，药学服务的需求就多，文献数量相应较多。另外， 对糖尿病患者的药学服务工作进行的较为广泛和深入，使得内分泌科文献量相对 较多。
ICU均为较重病人，需要能力比较强、综合素质比较高的临床药师， 而器官移植对于医院的技术水平要求较高,这两点限制了药学服务的开展，文献 数量也较少。因目前国内临床药师数量少，还不能全面顾及，所以对用药相对简 单的妇产科、儿科、五官科和普通外科渗透不够，导致文献量较少。
实践类文献数量近几年增长较快，但总体数量较少，而且不同专业文 献数量差别较大，说明我国药师在药学服务领域实践的深度和广度还不够，需要 更多的投入。
3.4关于研究类文献 从表2可以看出，除其他类以外，用药咨询分析开展的最早,每年文献 数量(2005年除外)都最多,原因是用药咨询工作起步较早，工作比较容易开展，咨 询工作的记录资料易得。但药物咨询分析所占比例总体趋势下降,原因是药学服 务的其他研究逐渐增多。从广义上来说药学服务对用药依从性影响属于药学服务 效果，因文献较多,所以单独统计。由于药师逐渐开始关注药学服务的效果，所 以药学服务效果方面的研究数量逐渐增加，药学服务对用药依从性影响研究和药学服务效果研究占到21.92%。与此同时，专业人员也开始关注人们对药学服务的 认识，所以药学服务认知调查占有一定比例。
从表3可以看出，除其他类以外，回顾性分析比例最高，起步最早, 每年文献数量(2005年除外)都最多。原因是按内容分比例最高的用药咨询分析属 于回顾性分析;此外，用药差错分析也是回顾性分析;另外，回顾性分析资料易得。
随着其他研究的增多，回顾性分析的比例有下降的趋势。其次是问卷调查，每年 的文献量也是第二位(2005年第_)，_般药学服务对用药依从性影响研究和药学服 务认知调查用的是问卷调查法，问卷调查相对容易进行。药学服务效果研究用对 照研究较多，对照研究起步最晚;对照研究一般研究周期较长,影响因素较多，相 对难操作。由于药学服务在我国发展缓慢，药学服务文献分析起步晚，数量少。
4.1药学服务发展、现状及存在的问题 我国的药学服务工作是在20世纪80年代开展的临床药学工作的基础 上逐渐发展起来。1995年pharmaceuticalcare(药学服务,PC)出现在中文文献中[24-]。
依据文献分析的结果，总体来看，国内药学服务发展较为缓慢，很大一部分专业 人员还处在探讨阶段，少数专业人员真正进入了临床或进行相关科研。近些年尤 其是近5年来，药学服务发展速度相对加快，越来越多的专业人员开始亲身参与 实践或进行相关研究。实践工作在感染、呼吸、心血管、神经、肿瘤和消化等科 室开展较多，妇产科、儿科、外科和五官科的实践较少;药学服务在各科室的发 展差别较大，药学服务的深度和广度还不够。研究工作中药物咨询分析、回顾性 分析比例偏大,显示出研究水平有待提高。
4.2发展建议与努力方向 首先，建议完善相关法律和规章制度，如药师法用以明确药师的责任、 权利和义务，临床药师制用以明确药师在住院患者服务中的责任、权利和义务;
其次，加快药学教育改革的步伐，积极发展临床药学教育，尤其在课程设置方面 要与临床需要紧密结合，以此优化药师的知识结构，满足临床工作需要;第三， 加大人力、物力、财力的投入以保障药学服务的开展;第四，广大药师从我做起， 努力实践，为患者提供更加优质的、直接负责的服务;第五，重视相关研究，寻 找更好的研究方法，将研究做得更加广泛和深入，提高研究水平，从而促进实践。