基于哲学角度思考医学人才的培养和医改现状
基于哲学角度思考医学人才的培养和医改现状 科学精神与人文精神的整合已经成为当今世界—个重要的哲学命题，尽管 人们为此做了大量的工作，但是在我们生活的诸多领域特别是在医学领域中却凸 显出二者的背离，致使“当前医患关系已经到了剑拔弩张的阶段，医学领域中人 文精神的缺失早就引起了学术界的广泛关注，一直以来，许多专家学者对当前人 文医学、医学教育问题发表了许多极具针对性和建设性的观点与建议，如2010 年四川大学华西医院副院长万学红教授在“第十二次医学哲学论坛”上就提出：“应该从哲学角度思考医学人才的培养和医改现状，当前医学人才培养的缺陷， 医改进展的缓慢，是哲学层面的问题没有解决。因此，构建人文医学应该从人本 的逻辑起点上，分析其主体与客体、公益性与利益性以及人文精神与医学科学之 间的内在联系，通过对这些基本关系的梳理来认识医学哲学、生命伦理学的诸多 问题，以期从源头寻找解决问题的途径。
一、医生与患者 医患关系中的矛盾，在我国长期处在难以缓解的状态，特别是在当今市场 经济条件下，医患双方的人文修养都处在尚待提高的阶段，用以人为本的核心价 值观来规导医疗过程，改善医患关系，将医患关系调整、协调到在现实中可以实 现的公平合理的最佳状态是人文医学构建中的重要内容，人文医学追求与期待的 不仅仅是医疗的结果，尤其关注医患双方合作过程中诸多人文理性的实现。那么， 我们所倡导的人文医学应怎样看待医患关系昵？ (一）医学哲学认为，医患之间具有主体间性 即医生与患者是互为主、客体的关系；
不是单向的医治和被医治、支配与 被支配的主体与客体的关系。医患互为主、客体的主体间性，表明医患之间是平 等的关系，“应该是相互承认，相互尊重，相互理解的理性双向性，即具有互为 主、客体的二重性。”这种主体间性，如果在医疗的起点上得到医患的共识，那 么医患间就不应存在矛与盾的对立，因为医生的救死扶伤是世上最为崇高的事业， 他们每天都为患者辛苦工作，理应受到尊重与爰戴；
另一方面，任何患者都是怀 着祈福的心理来求医的，希望医生为他们解除病痛，患者也理应受到同情与仁爰， 这正是医患间和谐共处的基础。对此，新人文主义者乔治。萨顿说仁爰不需要知 识，有福的是精神上的无暇和心地纯洁的人；
另一方面，没有仁爰的知识不仅无 用，而且有害，它只能引致狂妄自大和遭受诅咒。”可见，尊重与仁爰不仅构成 人文医学的前提与基础，更是协调医患关系的原动力。(二）只有在医患主体间性的规导下，才可能实施科学的人文程序性医疗 医疗的全过程是在医患相互沟通、相互知情、相互合作的和谐共处下展开 的，不是那种在片面的科学、技术思想驱使下，医生将患者置于医学技术单向流 程的工具性处理。人文的程序性医疗，包含医生、患者及其家属的多方意向参与， 是个立体性程序，而非单向的工具性线性程序。人文的程序性医疗的特性在于医 患处在公平合理的社会合作系统中，这种程序将人文关怀贯彻医疗始终。
(三）医患关系中的主体间性，是一种非强制性的商谈理性，是医患选择 关系性共在的生活方式 这种关系性共在，是医患间的相互尊重与相互信赖。医患间的互信、诚信 不仅是人文医学的核心内容，同时也是整个医疗过程的精神支柱。有了诚信的理 性根基，医生可以大胆实施救治方案；
患者对医生的信赖是对医生救治方案的无 条件地支持。在这种非强制性商谈理性中，医患双方要同时承担法律义务和道德 责任。这种建立在诚信基础上的商谈理性，完全可以避免谁也不想看到的医疗纠 纷的发生。
(四）人文医学中的主体间性，可以大大提高医生的信誉度和患者的满意 度 人文医疗关系中的尊重一仁爰一诚信一互动一成功一满意，是良性的医疗 轨迹，是医患双方不懈追求的理想。在人文医学中，医患双方都深知“猜忌是所 有恶中最大的，它对引起猜忌的人给予的怜悯最少。”[5]因此，猜忌是医患双方 共同的敌人，人文医疗才是医患双方用仁爰与诚信共同构铸的人类精神家园的灵 魂所在。
二、公益性与利益性 纳入市场经济体制中的医疗运作，利益性收益中的合理性是毋庸置疑的。
尽管医疗的利益性常常是引发医患关系紧张和医疗纠纷的重要因素，但不能把由 此产生的问题，统统归咎于市场经济。社会主义制度条件下的市场经济，其医疗 卫生行业的利益性收益应该受到政府的调控，而不是把追求利益的最大化作为经 营的最终目标，人文医学也必将对医疗利益性谋划有所规导。
(一）公益性应该是人文医疗的本质属性“医学是向善的事业，医学的‘善’应是指向人的身心健康与幸福，医学不应 偏离以人为本，以人为目的人文轨道。”依据这样的理念，完全可以将医院看成 是社会慈善事业的一部分。目前，对医疗公益性和利益性之间关系的处理，不同 的国家，有不同的定位。世界上有全民免费医疗的国家，我国也有先看病后付钱 或不收费的医疗行为，2013年3月我国已经启动建立疾病应急救助制度不能让患 者“等钱救命”的人性化服务，为人文医疗的公益性注入了慈善的因素，为艰难前 行的医疗改革增添了人文关怀。
(二）产品和服务的特殊性要求医疗卫生行业的公益性 首先，医患之间的信息不对称使医生在患者面前处于绝对的强势地位，患 者没有更多的选择余地和能力；
其次，医疗需求具有较高的风险和不确定性，患 者总是希望就近尽快得到诊治，医疗卫生领域的产业结构具有自然的地域垄断性， 无法实现充分竞争；
而最为重要的是，健康关系社会公平和经济发展的可持续性。
健康是人生存的基本权利，健康的公平是社会公平正义的重要内容，一个社会不 能用个人贫富来决定生命的价值。因此，医疗卫生事业的发展必须强调公益性原 则。
(三）医药、医院的利益性 如果是科学、公平、合理的收费和服务，以用来支持本身的正常运转，现 阶段可以看成是合理的，也是可以接受的。然而，为什么当下社会上“看病贵” 的呼声依然强烈，医患紧张的局面依然持续，从而增加了许多不安定的因素？其 实，这是某些医药部门、医院与医学人文精神背道而行的恶果，他们抛弃了公益 性，片面追求经济利益的最大化，收“红包”、收回扣、开大处方等是人文精神沦 落的表现。因此，我国当下必须强化教育与法治两把利剑，一方面积极深入地实 施人文医学教育，全国各医院都应学习解放军总医院，有效提高医生人文修养的 经验；
另一方面，企望国家医药卫生行政部门，用政府行为干预医疗的公益性与 利益性，制定出完善、科学、可行并且有效的法规，这是法治国家必不可少的应 有规范。
三、人文精神与医学科学 科学研究是医学进步的直接手段，但医学并不是一门纯科学，其精神本质 应该是科学性、人文性和社会性的统一。科学精神与人文精神在当前医学领域中的背离，恰恰是因为人们对人文与医学的关系认识错位和价值判断缺失。“医学 人文精神是医学的灵魂，医学科学精神是医学人文精神具体化、专业化、外在化 的形式；
离开了医学人文精神的总纲，医学科学精神的存在就失去了归属和方 向。”^医学对患者生命的终极关怀就是人文关怀。
(一）科学是中性的，没有国界 医学，尤其是现代医学，有自身完善的科学体系，是科学理性与工具性极 强的学科；
而文化——人文学科却不完全如此，二者的最大区别莫过于情感与民 族性的因素，即科学是不讲情感与民族性的。
然而，科学尤其是医学，却不能不讲情感爰，因为“科学只有人性化以后， 科学才成为文化中的一个最基础的部分，才在科学与人道主义之间建起了一座通 往幸福的桥梁。”因此，人文医学的人性化，医疗的仁爰之心，尊重生命，尊重 人的价值，进而敬畏生命就成了医疗活动的崇高理念，人文与医学才成为互补的 水乳交融的统一体。
(二）人文精神的核心是以人为本 医者运用医学科技施治于被病痛折磨的患者，解除其肉体的痛苦，是医者 对患者同情、悲悯情怀的彰显，这恰好生动地演绎了医学之灵魂的医学人文精神。
所以说“科学精神本身就是一种人文精神，或者更确切地说，是人文精神的一个 重要组成部分。”由此可见，医学的人文是内在的，而不是外部强加的，科学精 神与人文精神一旦发生分离，便不可避免地导致人的片面化和单一化，从而遮蔽 人的全面的本质。
构建人文医学，就是要使医学科学人文化、人性化，先进的科学技术的应 用和普及可以不断增加医生理性分析和判断的正确性，但是却无法有效地审视人 的生命过程和判断医学过程中出现的伦理问题。因此，构建人文医学应该从人本 的逻辑起点上，将人文关怀贯穿于医疗的全过程，保持终极意义上的精神追求， 是一个从敬畏生命、关爰生命，直至维护和保障生命健康的人生旅程。
作者：杨帆，汪海波，孙立新(牡丹江医学院社思政部，黒龙江牡丹江 157011)