动静脉内瘘护理干预论文（共2篇）
动静脉内瘘护理干预论文（共2篇） 第1篇：探讨动静脉内瘘的护理干预措施 动静脉内瘘（AVF)是血液透析患者的生命线，动静脉内瘘的好坏直接影 响血透患者的透析质量及生存质量，因此维护血管通路的通畅、保证足够的血流 量，避免内瘘并发症尤为重要。本文旨在探讨长期血液透析患者如何保护好内瘘， 避免发生感染、闭塞、血栓形成、血管硬化等，以延长内瘘使用寿命，提高患者 的生存质量。1临床资料 选择2009年8月~2011年7月在本院行血透透析的58位长期终末期肾病患者， 使用动静脉内瘘透析时间1个月。男42例，女16例；
年龄26~74岁，平均(57.0±8.5) 岁；
慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病8例，高血压肾病8例，多囊肾2例，其他 11例，透析间期先后有11例发生内瘘闭塞，其中糖尿病4例，低血压2例，新瘘2 例，压迫不当3例；
有3例发生内瘘感染；
2例为内瘘局部红、肿、热、痛，经积 极处理后恢复正常；
另1例为糖尿病患者，内瘘局部红肿热痛，虽经积极处理， 局部症状缓解但内瘘闭塞。
2护理 2.1新瘘的维护 新患者缺乏内瘘维护的相关知识，心理上尚处于焦虑、恐惧期，无法面对 现实；
应及时给予心理疏导，向患者讲解新瘘维护的相关知识，并打印成册发给 患者。①动静脉内瘘成形术后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°以利静 脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。②术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情 况，观察患者心率、呼吸是否有改变，高位内瘘有无胸闷心悸等症状，因高位瘘 会直接导致患者心衰。内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，如手指有无麻木，发 冷，疼痛等缺血情况。内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。内瘘血管是否通 畅。触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有无血管杂音，如触不到或 听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以至吻合口及静脉侧受压，并及时 通知医生处理。③术后2周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成 熟。每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3~4次，每次持续10~15min或用止血带压住 内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2~3次，局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。④新瘘的首次使用最好等到8~12周再行穿刺，因过早使用易损 伤血管壁，造成血管纤维化，管腔狭窄，血栓几率増加等并发症，使内瘘的使用 寿命缩短；
在原造瘘处行静脉内瘘修补术患者于2周左右使用内瘘。⑤掌握正确 的穿刺法，避免定点、纽扣式及区域式穿刺，本科新瘘闭塞与穿刺失败有关。⑥ 第1次使用前最好行彩超检查内瘘侧血流量，血流量250~350mL/min为宜。⑦新 瘘开始使用时，透析结束按压穿刺点时，操作者应用食指、中指轴线按压，用力 宜适中，以能止血，但仍能感觉到搏动感为宜，同时应密切监测瘘口处震颤音， 按压15~20min或不出血为宜。
2.2防止内瘘感染 嘱患者注意个人卫生，保持内瘘侧手臂清洁，透析当日穿刺处不宜接触水， 尤其夏日应加强宣教，洗澡时应用邦迪保护针眼，外加保鲜膜固定；
一旦被水污 染立即重新消毒并更换邦迪，如己过24h针眼处仍有渗血或痂皮脱落者处理同前， 本科发生的内瘘感染与患者透析日淋浴及没采取保护措施有关。
严格执行无菌操作：医护人员严格执行上下机操作流程，上下机时均应用 碘附棉签消毒穿刺处2次外贴创可贴。无菌手套应一人一更换，避免手套直接接 触穿刺部位。
如内瘘处出现红肿热痛，可用50%的硫酸镁湿敷、白醋+金黄散50g外敷(适 用于皮温升高、局部红肿）每天2~3次，对肿胀明显者可用土豆片湿敷(适用于穿 刺失败外渗）但要避开穿刺点。
2.3防止内瘘闭塞 尽早掌握内瘘闭塞的前兆：①触摸内瘘处，震颤音减弱或消失。②局部听 诊杂音消失。③内瘘处红肿触痛明显。④透析时血流量不足。
内瘘闭塞的常见诱因：①低血压是致内瘘闭塞的主要危险因素之一^1。由 于透析间期体重増加过多，超滤过多导致透析过程低血压，是本院血透患者发生 动动静脉内瘘闭塞的主要因素之一，也有口服降压药不当导致血压过低致内瘘闭 塞。②糖尿病、高血压和多囊肾患者年龄较大，存在血液黏滞度増高、营养不良、 动脉硬化、内瘘发育不良等因素，容易发生动静脉内瘘闭塞。糖尿病一直被认为 是内瘘狭窄的危险因素之一。
作者观察8例中发现有4例糖尿病患者，考虑与糖尿病患者血液黏滞度増高、心血管不稳定易发生低血压以及易导致动静脉内瘘闭塞，本院发生内瘘闭塞糖尿 病患者约占40%。③内瘘使用过早，反复穿刺失败，按压不当。④患者自身血管 条件不好，血管太细，血流量不足。⑤患者自身血管条件不好，早期又没有及时 锻炼。⑥内瘘处穿衣过紧，或长时间压迫，本科有3位患者长时间压迫后导致内 瘘闭塞。
预防内瘘闭塞：①口服降压药时应每天监测血压，如降至正常水平应及时 调整，新建内瘘者血压不宜过低以正常高限为宜。②教会患者常规每天监测震颤 音2~3次，如有异常尽早治疗。③指导患者掌握正确的功能锻炼。④向患者讲解 水过多的危害，短时间内脱水过多会导致血容量相对不足，容易发生低血压，使 血液黏稠度増加，易形成血栓致内瘘闭塞。⑤按压不宜过紧、过久，一般以 15~20min为宜["如凝血功能异常者可适当延长按压时间；
按压力度应适中；
患者 应避免穿过紧的衣服。⑥掌握正确的穿刺方法，宜采用绳梯式穿刺法，定时更换 穿刺点。⑦糖尿病患者宜控制好血糖。
作者：施淑美，成小清，范迎春(江苏省南通瑞慈医院血液净化中心，江 苏南通，226010) 第2篇：探讨血液透析患者动静脉内瘘堵塞的护理干预措施 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，是目前公认的血液透析患者 最佳的血管通路。内瘘堵塞是其最常见的并发症之一，常与患者的原发病、全身 状况、血管条件、透析并发症及内瘘的护理质量等多种因素有关。本文旨在探讨 血液透析患者动静脉内瘘堵塞可能的原因及相应的护理干预措施。
1资料与方法 1.1临床资料 选取北京市普仁医院血液透析中心2011年1月2011年12月使用内瘘进行维 持性血液透析的患者109例，其中男性50例，女性59例，平均年龄61岁(31～91岁）， 透析程（11～180)个月，原发病为糖尿病肾病例，高血压性肾损害例，肾小球肾 炎例，多囊肾例。所有患者均采用费森尤斯4008S、4008B机，费森尤斯FX60透 析器进行透析治疗。透析治疗模式为3次/周，4h/次，血流量200250ml/min。
1.2研究方法1.2.1内瘘监测方法对109例行动静脉内瘘血液透析患者2011年的临床资料 进行回顾性分析。应用彩色多普勒超声对人工动静脉内瘘患者进行血管通路监测， 了解人工动静脉内瘘状况，包括瘘口大小和测量内瘘口的血液流速度，同时判断 瘘口有无狭窄、血栓和瘤样扩张等并发症。
1.2.2内瘘堵塞的判断标准①瘘侧震颤消失，触之无搏动，听诊器听诊无血 管杂音[1]。②触摸内瘘处搏动减弱或消失；
③内瘘处红肿触痛明显；
④造瘘处 皮肤温度变低；
⑤透析时血流量不足甚至消失。患者内瘘完全阻塞并无侧枝循环 形成时，彩色多普勒超声检查显示内瘘动脉的舒张期血流频谱消失。
1.3统计学方法 用SPSS16.0软件分析，计量资料以f±s，表示，计数资料已百分数表示。
2结果 2.1患者的一般情况 109例患者，其中男性50例，女性59例，平均年龄56.40±13.60岁，透析龄 9.20±4.50年，超滤量2.14±0.20Kg，透析中平均血压136±14/74±8mmHg，原发病 为糖尿病肾病48例，高血压性肾损害28例，肾小球肾炎27例，多囊肾6例。瘘口 的血流速度231.71±19.73cm/s。
2.2内瘘阻塞情况 109例血液透析患者中发生血管内瘘堵塞10例(9%)。10例血管内瘘堵塞患 者的一般情况见表1。其中男性4例，女性6例，平均年龄59.1岁，平均内瘘使用 时间31.7月，内瘘阻塞的0原因为3例反复在同一部位穿刺；
例过度超滤，平均超 滤量大于总体质量的5%；
1例压迫时间过长1小时。2例血管条件差，彩色多普勒 超声检查显示内瘘血管管腔内无血流信号或仅见少量血流信号通过。
3讨论 导致血液透析患者内瘘堵塞的原因是多方面的，既可以是患者自身条件不 足所致，也可以是护理措施不当造成。正确的护理对预防和减少血液透析患者内 瘘的堵塞，延长内瘘的使用寿命具有重要作用。针对我院透析患者血管内瘘堵塞 可能的原因，我们提出相应的护理干预措施。3.1血管条件差 由于慢性肾衰竭的原发病不同，某些高龄、高血压、糖尿病的患者常有外 周血管的硬化、狭窄及内膜损伤等状况，血管内瘘存在先天不足。自身血管条件 差是内瘘血栓形成的主要原因。由于穿刺针粗，患者血管细、深、脆性増加，血 管硬化，均亦导致穿刺失败。护理人员技术原因可能与工作人员紧张穿刺，穿刺 前未充分评估血管情况，工作量大，仓促穿刺，导致穿刺失败内瘘堵塞。本文2 例因血管条件差而发生内瘘堵塞的患者均属这类情况。
对此在护理方面，首先穿刺前与患者充分沟通，了解患者内心感受，并认 真回答患者的问题，使患者精神放松，消除紧张心理。其次维在内瘘使用前，注 意观察伤口愈合情况。鼓励患者对造瘘肢体进行功能锻炼，加快内瘘成熟。护士 在每次穿刺前应充分评估血管情况，血管走向，血管管壁的薄厚弹性及透析前有 无感染、狭窄及其他并发症。切勿盲目进针。对穿刺有困难者，可于血管上方短 时轻扎止血带，或穿刺前先行热敷，使静脉充盈。
护士应定期反复评估内瘘的发育和流量变化。透析器或管路经常性凝血 （每月发作1次以上)、内瘘穿刺困难(通常是狭窄引起）、拔针后穿刺点止血困 难(发生在拔针后20min以内，常常是由于通路内压力过高所致）以及手臂持续肿 胀等，都提示内瘘狭窄的存在，然而这些现象常是通路功能衰竭的晚期表现。血 流量的变化是瘘管通路开放或血栓形成的最好预示，透析时血流量不足常提示内 瘘动脉端狭窄或血栓形成。透析时静脉压力过高或出现内瘘所在的肢体疼痛提示 内瘘静脉端狭窄或血栓形成。护士在平时的工作中严密注意观察患者在透析过程 中透析机动脉压、静脉压、跨膜压等压力值的变化，发现异常应立刻报告医生， 以便及时进行检查及干预治疗。
3.2过度超滤 在造成内瘘堵塞的因素中，透析期间过度超滤约占50%，本文资料表明由 此所致的内瘘堵塞占40%，是最主要的原因。正常情况下循环血量和血管容积是 相适应的，血液透析时由于超滤作用，患者体内潴留的水分短时间内排出，患者 血容量减少，血流动力学的变化很大，组织间隙水分如不能很快补充到血管中， 血液粘稠度増高，这一状况与超滤量直接相关。超滤量过大，当脱水速度大于毛 细血管在充盈率(0.25ml/(kgmin)，过度超滤指脱水总量超过体质量的5%，脱水总 量超过体质量的6%7%时易引起低血压。透析中低血压是指收缩压下降20mmHg 或者是平均动脉压降低10mmHg以上并伴有低血压症状，透析中因过度超滤发生低血压可致循环血容量迅速减少，血流缓慢、血液浓缩而诱发血栓形成，内瘘堵 塞。
因此，在日常工作中应使患者，特别是新近开始透析的患者充分理解“干 体质量”的概念，以及水分对于透析患者的重要性，患者的干体质量并不是固定 不变的，会受到患者摄入水分的量、季节、透析充分性，营养状况、大小便、衣 服、进食的影响。临床工作中应针对患者的病情、文化程度，向患者解释透析目 的、有关干体质量的概念、食物种类的选择和控制水钠摄入的重要性；
讲解监测 体质量及控制体质量増长的重要性。磅体质量时衣物应一致，排空大小便，减少 人为因素对干体质量的干扰。明确透析间期体质量増加过多及透析期间过分超滤 的并发症及危害，加强患者的自我管理，提高患者的依从性。教育患者控制透析 间期体重増长的方法，如每日定时测量体重，并根据体重变化调整饮食。在2次 透析期间，患者増加体质量最多不超过2.0～3.0kg要向患者反复解释减少水摄入 的重要性并严格要求执行，减少并发症的发生，减少内瘘堵塞的可能性。
3.3多次定点穿刺 正确维护和使用动静脉内瘘对减少并发症，提高其长期开放率，以及改善 患者生活质量具有重要的临床意义。长期反复多次定点穿刺，易在穿刺部位形成 假性动脉瘤，局部产生涡流，损伤血管内膜，引发血栓形成，内瘘堵塞。本中心 由于穿刺不当，反复穿刺，造成内瘘堵塞2例。
对护士进行教育，血管通路是血液净化患者的生命线，内瘘的使用要有计 划，一般从内瘘的远心端到近心端，进行阶梯式穿刺，然后再回到远心端，如此 反复。不轻易在吻合口附近穿刺，内瘘动脉端采用离心穿刺方向和向心穿刺方向 交替进行，并进行“绳梯式”穿刺，静脉端均在非内瘘静脉血管上进行向心性穿刺。
其中，反穿要求穿刺点距离吻合口3cm，穿刺方向为离心方向；
顺穿要求穿刺点 距离静脉回路穿刺点5cm，穿刺方向为向心方向；
要求顺穿和反穿交替进行，离 心和向心穿刺交替进行可延长内瘘的使用寿命。研究表明，顺反穿不仅可减少内 瘘假性动脉瘤和狭窄发病率，还可増加穿刺内瘘范围，因而可以最大限度延长内 瘘的使用寿命。穿刺病人血管时一定要严格遵守无菌操作原则，内瘘穿刺要“一 视二触三听”消毒一点，穿刺一点，固定一点，动静脉之间穿刺针最好距离6cm， 要求护士用直尺测量穿刺点距离，并详细记录在透析记录单上/‘绳梯式”合理安排 穿刺点，穿刺点均匀分布在血管上，使整个血管均有扩张，不产生狭窄，不断改 变穿刺点，禁止定点反复穿刺。3.4压迫不当 透析后穿刺点加压止血非常重要，特别是新瘘使用时，既要达到止血的目 的，又不能完全阻断血流，护士操作时应注意以下几点：①按压部位要准确，压 迫位置在血管进针处，而不是皮肤的进针部位。②要等穿刺针完全拔出后立即按 压，防止穿刺部位发生血肿。③穿刺点的压迫不要过紧，以不出血且在止血绷带 后近心端触摸有血管震颤为宜。④一般压迫时间为1530min，不少于15min，对于 新瘘及凝血机制差的患者可适当延长。本中心1例内瘘堵塞是由于压迫不当，时 间过长引起。
总之，内瘘是长期血液透析患者的生命线，定期对患者进行彩色多普勒超 声检查是监测动静脉内瘘的有效手段，如出现并发症，适当处理可延长内瘘使用 时间。维持内瘘的正常功能和长期通畅，预防极为重要，定期给患者进行健康教 育，使患者掌握保护内瘘的基本知识，増强患者的自我保护是和自我护理能力。
在临床工作中对患者在穿刺前进行有效的沟通，认真的血管评估并给与恰当的干 预，是延长透析患者生命线的重要因素。
作者：陈丽