农村老年糖尿病患者的特点与家庭护理
农村老年糖尿病患者的特点与家庭护理 农村老年糖尿病患者的特点与家庭护理 【关键词】 糖尿病;农村;家庭护理 近年来，随着我国社会经济的发展、农民生活水平的提高，农村糖尿病 发病率及患病率也在逐年升高。重视农村老年糖尿病的预防和诊治工作，已经成 为影响我国糖尿病整体防治水平的重要环节。尽管一些地区和部门开始尝试一些 专门面向农村患者的糖尿病知识宣传和防治工作，但由于我国农村人口基数巨大， 各地区对糖尿病的认识和防治水平不均，建立一个综合性防治网络仍然任重道远。因此，了解农村老年糖尿病的特点，提高家庭护理水平，减少和预防并发症，就 显得非常重要。我们对48例农村老年糖尿病患者进行分析，发现农村患者有其较 为突出的区别于城镇患者的特点，对出院后家庭护理的指导采取更具有针对性的 措施，效果明显。
1 临床资料 1.1 一般资料 选取2009年6至10月在河北医科大学第三医院就医并确诊的48例农村 老年2型糖尿病患者为研究对象，男37例，女11例;年龄60～81岁，平均年龄63.5 岁;受教育程度高中2例，初中12例，小学28例，未受过学校教育6例。就诊时存 在并发症23例，其中糖尿病合并病神经系统症状9例，糖尿病合并高血压、心脏 病6例，糖尿病足5例，糖尿病合并眼病2例，糖尿病酮症酸中毒1例。48例均散居 于农村，从事农村作业。
1.2 患病特点 1.2.1 患病时间长但就诊晚：详细询问病史，48例在确诊前均有一到 十几年不等的糖尿病症状存在，但是首次就医原因却并非以糖尿病“三多一少” 的典型症状为主，17例因骨科、外科或其他疾病住院后实验室检查发现，23例出 现并发症的患者中19例以诊治并发症为目的就医。WwW.lw881.com而以多饮、 多食、多尿、体重减轻的糖尿病“三多一少”典型症状就诊患者只有12 例，占25%。
1.2.2 知识缺乏造成对糖尿病症状的忽视1.2.2.1 获取糖尿病知识渠道较少[1]：48例确诊前对糖尿病知识严重 缺乏，基本未接触过较为系统的相关文字材料，对糖尿病知识的粗浅认识主要来 于电视剧情或者地方电视台的医药广告。当地卫生部门、宣传部门很少在农村组 织宣传活动和发放免费资料。当地居民很少知道什么是“三多一少”，不知道糖尿 病严重并发症，更少有预防观念。
1.2.2.2 对糖尿病知识的缺乏也影响着患者的就医行为：48例情况反 映出：在农村，糖尿病早期症状在不足以影响正常农村劳作之前，被普遍认为是 一种无关紧要的疾病，这种“富贵病”需要诊治的紧迫程度是被远远列在癌症、心 脑血管疾病之后。
1.2.2.3 农村仍然存在一些“江湖术士”和庸医，由于他们自身对糖尿 病的无知，误诊误治，延迟了患者得到正规诊治的时机，使糖尿病一级、二级预 防环节失效。典型病例如以糖尿病酮症酸中毒急诊入院的患者，在家按照“肾虚、 肝虚”吃偏方、打点滴近1个月，结果出现昏迷症状后才送医院诊治。
1.2.3 对糖尿病与饮食的关系存在漠视与误解：不合理饮食与糖尿病 存在着严重的因果关系，合理饮食是治疗糖尿病的重要措施之一。48例在居家日 常生活中的饮食习惯明显偏向于高热量饮食，高碳水化合物、高脂肪饮食，以及 一次进食量大、时间不规律等问题突出。造成不合理饮食的原因主要是：(1)老 年农民在改革开放前的贫困经历，促成了认为“大鱼大肉”就是好饮食的误解;(2) 传统养生之道中，能吃能喝就是健康的认识偏差;(3)高强度的农田劳作需要高能 量饮食;(4)农忙期间可能存在“饥一顿、饱一顿”的饮食习惯;(5)儿女们孝顺老人的 重要表现依然是盲目顺从老人意志，对不良饮食生活习惯不加劝阻。
1.2.4 没有“农田劳作”与合理运动之间的概念区别：“活到老干到老” 是农村老年人的重要养生信条，因此，农忙时节，许多农村老年糖尿病患者仍然 参加高强度田间劳作，他们将此看做为最好的身体锻炼;农闲时节，应该“休养生 息”，体力活动明显减少，但对饮食结构及摄入量的调整不明显，因此能量蓄积 明显。
1.2.5 农村卫生保障体系仍然不能为糖尿病患者提供足够资金支持：
近两年来，新农村合作医疗体系的建立为破解“因病致贫”和缓解城乡差距方面起 到立竿见影的作用，但是和城镇职工的医疗保险体系相比较，“新农合”明显存在 覆盖面小、保障力低的问题。例如各地城镇职工医保中大多把糖尿病列入“可享 受特别补助的大病、慢性病”行列，可供选择的治疗糖尿病的甲类药物也较多。但是新农合没有类似政策，糖尿病治疗没有特殊的补助政策;而且治疗糖尿病的 药物也仅限于“307种国家基本药品目录”范畴内的数种药品，难以满足临床和患 者需要。
2 家庭护理指导 糖尿病是一种慢性终身性疾病,单纯依赖住院期间的治疗不能达到长 期控制血糖、防止并发症，提高生活质量的目的。因此，经过医院治疗好转出院 后家庭护理是一个长期的、重要的过程。我们根据48例农村老年糖尿病患者表现 出来的以上特点，进行了针对性的家庭护理指导。
2.1 建立患者 医院“直通车”，方便医患之间信息沟通，保证对患者居家治疗安全 有效。
2.1.1 积极倡导有条件的农村患者参加糖尿病患者联谊会[2]。河北医 科大学第三医院定期举行的“患友联谊会”已经为数百名患者提供了定期的糖尿 病知识讲座和糖尿病患者居家治疗、自我护理的经验交流机会。由于农村患者普 遍存在学历低的特点，针对这一群体患者的专家咨询和讲座更趋于通俗易懂化;
积极鼓励农村患者参加病友交流环节，从别人治疗中吸取适合自己的经验。
2.1.2 提供有关糖尿病知识的印刷品的免费邮寄服务。在邮寄给未能 参加患者联谊会的农村老年糖尿病患者的信件中，提供已付邮资的反馈信封，便 于联系。
2.1.3 借助我院组织的送医药下乡工程，与农村卫生站、所建立联系， 帮助建立起科普宣传栏进行糖尿病知识的宣传，培训基层医生糖尿病防治知识， 为农村老年糖尿病患者服务。
2.2 饮食指导 有人形象地说“糖尿病是吃出来的”，饮食治疗虽然不可能会让糖尿病 痊愈，但是合理饮食、控制总热量是所有糖尿病治疗的基础，对控制血糖水平、 预防并发症至关重要。
2.2.1 糖尿病患者食物选择宜粗不宜精，引导患者和家属抛弃不良饮食观念，回归“粗茶淡饭”。主食尽可能多吃些粗杂粮及豆类、蔬菜，以绿叶菜为 好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。这些食物中既含有丰富的维生素和 无机盐，又含有较多的粗纤维，能有效地防止糖分吸收过快、降低胆固醇、预防 动脉硬化及防治便秘的作用。
同时严格限制蔗糖及甜食，糖尿病患者不要吃食 用糖、糖果、蜂蜜以及含糖饮料;也不宜多吃动物肝脏、动物脂肪等。
2.2.2 根据劳动量确定总进食量、少量多餐。农忙时节也应至少保证 三餐制，并且随时准备一些糖果，出现心慌、大汗、乏力、饥饿感、面色苍白等 低血糖症状时立即补充糖分;农闲时节减少总热量摄入，为了缓解饥饿感可以采 取多餐制，如在三次正餐之间加餐2～3次，以无糖饼干、苹果等低糖水果之类为 宜。
2.2.3 北方农村喜食粥，但是粥类食品中的碳水化合物消化、分解成 糖分的速度较快，使血糖的上升速度较快。因此，应减少粥类食品，尤其避免研 磨精细米粉类。
2.3 适当劳作与运动 首先，老年糖尿病患者不宜参加高强度劳作，应避免在高温、曝晒、 潮湿或者严寒的环境劳作，过量劳动很容易出现低血糖症状;另外，应改变“劳动 就等于体育锻炼”的观念;再者，农闲时节，也应进行合理锻炼。
2.4 自我血糖监测与电话指导 使用电子血糖仪居家监测血糖方便、快捷，已经成为衡量广大糖尿病 患者家庭护理质量的主要方法。电话指导能够对居家患者提供经济、快速而且持 续的支持。两者联合对交通不便的农村老年糖尿病患者的作用更为明显。国外一 些研究表明通过电话指导的家庭护理对控制患者血糖、降低糖化血红蛋白(hba1c) 以及提高遵医行为作用突出[3-5]。
2.5 充分认识家属在家庭护理中的重要作用[6] 由于大多数农村老年糖尿病患者对此病的了解和认识需要一个渐进 过程，对饮食、生活习惯的改变可能会面临不适应、难坚持的问题，每当面临在 这种情况时，家属的鼓励就会起着至关重要的主要作用。因此，家庭护理不能忽 视家属的作用。3 讨论 3.1 农村老年糖尿病患者逐年增加的形式是严峻的。但是，受知识水 平较低、卫生条件较差、生活习惯差异及经济条件不同等多因素影响，这一人群 又存在着明显区别于城镇糖尿病患者的特点。
3.2 在新农村合作医疗政策框架下，适当增加对农村老年糖尿病患者 投入，帮助他们改变就医观念，改善饮食和劳作习惯，指导他们做好家庭护理， 是一条既经济又有效的道路[7]。
3.3 由于农村的交通和信息化建设远远落后于城市，农民对糖尿病知 识的获取途径有限。因此，采取适当的方法，如“患友联谊活动”、“电话在线指 导”等效果较好。