老年胆结石68例手术治疗临床分析
老年胆结石68例手术治疗临床分析 目的:分析老年人胆结石病手术的临床效果和影响因素。方法:回顾分析我 院手术治疗老年胆结石病68例临床资料。结果 68例全部治愈。结论:老年胆结石 的外科手术仍存在一定风险，且术后存在相应的并发症，手术方式主要以单纯胆 囊切除术、胆囊造瘘、胆总管切开取石术加T管引流术、胆肠吻合带皮下袢术式 等为主。结论 对于老年胆结石患者，正确围手术期处理和手术时机及手术方式 可减少并发症，降低死亡率。老年胆结石；
手术治疗 随着社会老龄化人口的增加，老年胆石症的发生率为年轻人的5倍[1]。降低 老年胆石症患者手术的风险和术后的并发症，减少术后的死亡率，是临床医生所 高度关注的问题。我院对近年来开展的老年胆结石68例手术进行回顾性分析，现 报道如下。
1资料与方法 1.2 手术方式 手术病人根据结石的部位及疾病程度开展，急 诊手术22例，择期手术46例，麻醉方式采用全麻、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
单纯胆囊切除术35例，胆囊造瘘12例，胆总管切开取石术加T管引流术12例，胆 肠吻合带皮下袢术式4例，经肝组织切开肝内胆管取石5例。针对患者存在的内科 并发症，采取针对性的治疗措施，包括扩张冠脉、抗炎、持续低流量吸氧、控制 血糖和血压等治疗方式。
2 结果 3 讨论 3.2 手术时机的确定的 研究证实：手术时机的选择是影响 老年人胆道手术病死率的重要因素。既往对老年胆囊炎、胆结石的手术治疗外科 医生多有顾虑，倾向于内科保守治疗，但其疗效难以预测，且如发生并发症行手 术则病死率更高[4]。国外学者提出：对于无内科合并症的高龄胆道病患者，如 确诊后应当尽可能早手术，对于患者存在合并症的情况，可针对并发症进行处理 后再于48h内开展手术[5]。
而在临床上，如患者入院后经相关对症后并发症得 到控制的情况下，可以采取保守治疗，待进一步观察病情后再择期开展手术，从 而提高临床疗效，并可降低术后的并发症和死亡率。本组中有46例选择择期手术， 经观察，患者术后恢复大多良好。但患者如经前期内科保守治疗后无效或病情加 重后，要及时做好术前相关准备，为手术开展提供保障。
3.3 重视围手术期处理 对于老年患者，其术后的并发症较多，如处理不当 可增加患者的死亡率发症增加了病死率。因此，医师要重视患者的并发症，如对 于冠心病、心绞痛患者使用硝酸甘油等扩张冠脉药物；
对于高血压患者使用长效降压药硝苯地平缓释片；
对于糖尿病患者使用长效胰岛素，使血糖控制在理想状 态。此外，由于老年患者常因摄入不足或其它原因导致水、电解质酸碱平衡失调、 低血容量等问题，因此术后治疗要注意对患者生命体征进行监护，发现问题及时 处理，对于呼吸困难者，可及时予以吸氧，扩张气管、协助拍背，超声雾化等措 施促进排痰。必要时呼吸机辅助治疗[6]。
综上，由于临床医疗技术水平的不断完善，对于老年胆结石患者而言，年龄 不是胆道手术的禁忌症之一，但患者年龄的增加, 加之其内科并发病的存在，增 加胆道疾患手术并发症及死亡率[7]，导致外科手术风险加大，因此，要采取相 应方法来保障患者手术的安全性和降低手术并发症[8],通过正确围手术期处理、 选择适合的手术时机及手术方式可以减少并发症，降低患者死亡率。
[3]曹予文,李晓勇,周百中,等.老年急性胆囊炎158 例外科治疗分析[J].误诊学 杂志,2009,9(18):4432-4433 [2]杨海荣.手术治疗老年胆石症80例临床分析[J].中西医结合杂志, 200918(36):4536-4537 [5]Tom pson MH,Trom ter SE.A ll com ers policy for laparoscopic explorat- ion of the common bileduct[J].Br J Su ry,2002,89(12):1608-1612 [7]杨孝成,吕新明.老年胆石症52例外科治疗体会[J].肝 胆外科杂志,2008,16(1):50-52 [8]聂书伟.手术治疗老年胆结石80例分析[J].第四军医大学学报, 2009,30(3):212