重型肝炎的生化指标及治疗方案对患者预后的影
重型肝炎的生化指标及治疗方案对患者预后的影 【摘要】 目的 评估重型肝炎的生化指标及治疗方案对患者预后的影响。方法 对97例重型肝炎患者，采取回顾性分析方法，对入院首次进行的常规检测 项目凝血酶原活动度（pta）、alt/ast、血清总胆红素（tbil）、甲胎蛋白（afp） 进行统计分析。对临床采取治疗手段（内科综合治疗、内科综合治疗加人工肝支 持系统治疗）进行对比分析。结果 血清总胆红素（tbil）：3组病死率分别为43.6%、 61.3%、81.5%；
pta：3组病死率分别为35.1%、70.6%、100.0%；
afp：3组病死率 分别为41.4%、64.8%、78.6%；
有、无酶胆分离组病死率分别为79.6%、34.9%；
内科治疗组和人工肝治疗组病死率分别为71.2%和42.1%。结论 tbil的高低与病死 率呈正相关，pta、afp的高低与病死率呈负相关，人工肝支持系统是救治重型肝 炎患者的有效途径。
【关键词】 重型肝炎；
生化指标；
治疗方案；
预后 重型肝炎（重肝）是临床常见病，其病情危重、进展迅速、病死率高， 给临床治疗带来了极大困难。为了更好地认识重型肝炎的各项生化指标及治疗方 案对重肝患者预后的影响，我们对我院收治的97例重肝住院患者的资料进行了回 顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 临床确诊的97例重肝患者，均符合2000年西安全国传 染病寄生虫病学术会议所修订的重肝诊断标准［1］。WWW.133229.CoM男71 例，女26例，年龄21～70岁，平均40.7岁。临床分型：急性9例，亚急性25例， 慢性63例。病因方面：hbv感染73例，hcv感染3例，重叠感染7例，药物性9例， 酒精性5例。
1.2 方法 对97例重肝患者，采取回顾性分析方法，对入院首次进行 的常规检测项目凝血酶原活动度（pta）、alt/ast、血清总胆红素（tbil）、甲胎蛋 白（afp）采取统计分析。对临床主要治疗手段［内科综合治疗组、内科综合治 疗加人工肝支持系统治疗（alss）］进行对比分析。
1.3 统计学方法 采用spss 10.0软件进行处理。计量资料采用χ2检验。
2 结果97例患者存活39例，死亡58例。具体情况如下。
2.1 血清总胆红素（tbil)与患者预后的关系 见表1。
表1 tbil与患者预后的关系 （略） 注：*p0.05 2.2 pta与患者预后的关系 见表2。
表2 pta与患者预后的关系 （略） 注：*p0.05；
△p0.01 2.3 甲胎蛋白（afp）与患者预后的关系 见表3。
表3 afp与患者预后的关系 （略） 注：*p0.05 2.4 酶胆分离与患者预后的关系 见表4。
表4 酶胆分离与患者预后的关系 （略） 注：*p0.05 2.5 治疗方案与患者预后的关系 见表5。
表5 治疗方案与患者预后的关系 （略） 注：*p0.05 3 讨论 3.1 高胆红素、酶胆分离与重肝的预后 重肝患者因肝细胞大片坏死 和（或）严重的凋亡，肝功能锐减，残留的有活性肝细胞已无法代偿而出现高胆 红素血症，本组资料显示，总胆红素的高低与病死率呈正相关（p0.05），说明 胆红素越高，重型肝炎预后越差。同时重肝合并酶胆分离者较未合并酶胆分离者 预后差（p0.05），说明高胆红素血症合并酶胆分离者预后更差。3.2 pta与重肝的预后 肝脏不仅是代谢器官，也是各种物质的合成器 官。多种凝血因子（ⅱ、ⅴ、ⅶ、ⅹ因子）均合成于肝细胞，且半衰期一般在2 ～80h不等，故肝脏的病变可以通过pta较早、客观的反映出来。文献报道pta的高 低与肝脏坏死程度呈负相关［2］，本组资料也证实了这一点。从本组资料上看， 9例pta10%的患者，无一例存活，说明pta越低，预后越凶险。临床可以将pta作为 重肝患者的评估肝脏损害程度、选择治疗方案、观察疗效、判断预后的一项可靠 指标。
3.3 afp与重肝的预后 afp是人体胚胎时期肝细胞所合成的一种特殊蛋 白质。临床上只有肝细胞有丝分裂旺盛和（或）产生幼稚肝细胞时，afp才将再 现［3］，目前已成为原发性肝癌早期检测的一种常规手段。临床实践表明，重 肝的恢复，除临床积极消除病因和选择有效治疗方案外，还取决于重肝患者肝脏 本身的再生。本组资料显示。afp与重肝患者的预后存在着一定的关系（p0.05）， 说明afp越低，预后越差。
3.4 治疗方案的选择与重肝的预后 治疗重肝，目前公认方案有3种。
内科保守治疗、alss、肝移植治疗。文献报道，肝移植近期存活率在90%以上［4］， 是重肝较理想的治疗手段，但受肝脏供体、经济条件、技术水平的制约，肝移植 在短期内尚难普及。截至目前，全国每年接受肝移植治疗的重肝患者不足2%［5］， 肝移植治疗还远远不能满足临床的需求。从本组资料显示，alss治疗与内科保守 治疗相比，差异有显著性（p0.05）。提示alss是救治重肝患者的有效而实用的途 径，值得广泛开展和深入研究。
综上所述，tbil、afp、pta、酶胆分离与重肝患者的预后有一定的关系。
临床通过以上指标，客观评估患者肝脏损伤程度，积极、合理、及时选择有效的 治疗方案，对提高重肝患者的存活率、降低病死率，都具有重要的临床意义。