1例福利机构血友病患儿的口腔护理体会
1例福利机构血友病患儿的口腔护理体会 血友病是一組目前无根治方法的由遗传性凝血因子缺乏而引起的出 血性疾病，发病率（10～15）/10万，多为男性[1]，其主要临床表现为凝血功能 障碍、自发或损伤后的关节（占全部出血症状的70%～80%）、肌肉/软组织（10% ～20%）、口腔/牙龈/鼻腔、泌尿系等的出血[1-2]。口腔疾病能导致疼痛、牙齿 丧失，影响面容、生活质量、营养的摄取，不但影响患儿口腔正常功能，也可引 起其它器官和全身感染，对于幼儿则可能会影响其正常的生长与发育[3]。对于 血友病患者来说，若出现牙龈出血症状，则处理起来要比正常幼儿更加难以处理 [4]。福利机构的集体养育模式与家庭不同，在集体照料的环境中，自发或损伤 后口腔出血和全身感染的几率上升。集体养育模式下针对血友病患儿的特殊护理 减少，现随机选取1例血友病患儿，在1年时间里对其进行针对性的口腔护理，观 察效果现报道如下[5-6]。1资料与方法 1.1一般资料选取本院生活园区内1例血友病患儿，男性，出生日期 2004年8月23日，入院日期2005年8月23日，目前第一诊断为血友病A型。入院至 2015年6月共发生口腔出血（牙龈渗血、牙齿脱落出血）14次，均送病房或上级 医院进行救治。2015年7月～2016年6月对其进行有针对性的口腔护理，经过1年 的努力，该患儿仅在2015年12月发生一次口腔出血情况，送上级医院救治后已痊 愈。
1.2方法 1.2.1治疗措施 1.2.1.1补充凝血因子补充凝血因子是血友病A型患儿出血治疗的首选 方法。FⅧ剂量按如下公式计算：FⅧ剂量（IU）=[输注后需要达到的FⅧ：C水 平（%）-输注前FⅧ：C水平（%）]J×体质量（kg）×8%×（1-血比容）×1000[7]。
1.2.1.2使用纤维结合蛋白制剂FN（fibronectin）用棉棒将FN涂于出血 处或将FN滴液直接滴于拔脱牙牙窝上，即可达到止血效果，并加快伤口的愈合。
1.2.1.3血友病A型患儿拔牙的处理首先患儿在就诊时要向医生表明其 患有血友病，而医生则根据患儿的具体情况制定处理方案。在对患儿进行拔牙处理时要进行局部的麻醉处理，并且在进行拔牙之前医生会指导其补充FⅧ制剂， 之后再进行拔牙。在进行拔牙处理时，在患儿牙窝内部放置明胶海绵，然后覆盖 消毒处理的纱布，待其流血停止后则可将明胶海绵以及纱布轻轻取下，避免造成 二次出血。
1.2.2护理措施 1.2.2.1保持口腔卫生挑选有经验的护理人员对患儿进行口腔护理，2 次/d，向护理人员说明血友病患者需要进行口腔清洁，在选择的牙刷上则要以软 毛为主，避免出现出血情况。在口腔护理阶段要保持多次清洁口腔，除了用牙刷 刷牙之外，还可以用生理盐水进行漱口，也可用棉签粘生理盐水擦洗。其使用的 牙刷、口杯做到专人专用，避免交叉感染。
1.2.2.2由于福利机构儿童为集体养育模式，儿童间互相嬉闹会对血友 病儿童造成严重的伤害。所以，在患儿口腔护理阶段尽量不要进行剧烈活动，以 免出现不良后果。
1.2.2.3局部冷敷疗法因口腔内部恢复较为困难，口腔内随时存在唾液， 故患儿的愈合面就难以愈合。在患儿的侧颌面可采取冷敷的方式，使其口腔内部 的血管呈收缩状态，以达到止血的目的。
1.2.2.4拔牙或脱牙后护理在进行牙齿处理后患儿口腔内部会出现不 同程度肿胀，所以在进行牙齿处理后24h则避免漱口或者进食过热的食物，防止 对口腔内部血凝块造成破坏。除此之外，因医生进行牙齿处理后都会在患儿牙窝 上中放置纱卷，但是为防止感染在2h左右就要拿掉，避免出现异味或出血的情况。
2讨论 血友病A型是由于凝血因子异常或者缺乏所导致的血液性的疾病，所 以在对患儿进行口腔护理前应采取必要的检查和手段，如为患儿补充FⅧ，以此 在口腔护理过程中因出血过多造成的不良影响。在对血友病患儿日常护理时可提 前预防，对其预防病症发作起到一定的作用。笔者通过对血友病的了解发现，在 深冬以及初春季节患儿血友病复发频率较高，并且在季节转换阶段也会出现不同 程度的病发情况，大多由季节的变化导致。究其原因，血友病患儿一般免疫力较 低，在换季时易出现感冒、发烧等症状，所以对患儿进行提前预防则变得尤为重 要。患儿出现口腔疾病必然是与其牙龈有关，牙龈会出现不同程度的炎症， 因此对其治疗时要先对牙龈炎症进行处理[8]。与此同时，对于患儿自身也要加 强引导，自觉保持口腔卫生，确保牙龈健康，避免出现口腔问题。通过对该患儿 1年口腔护理的实施与观察证实，口腔护理对血友病儿童降低因牙龈疾病导致出 血的症状是有明显效果的。所以我们必须采取及时有效的治疗和护理措施，缓解 疼痛，并在心理上给予鼓励，使其积极配合治疗，做好自我保护，减少出血并发 症。
因血友病为自发出血性疾病，血友病患者的口腔保健已在多个国家被 重视，但目前我国血友病患者的医疗、护理与国际水平相比还有很大差距，血友 病患者的口腔健康状况尚未得到广大医护人员的重视[9]。我院近年收治血友病 患儿的数量逐年上升，如何通过专业的护理手段改善血友病患儿的生活质量将是 我们未来的研究方向。
作者：汪耀黎等