多关节置换术生活教育学论文
多关节置换术生活教育学论文 1术前评估及术后随访 多关节置换术对患者手术前后的生活质量和关节功能 进行评估比较。其中髋关节采用Harris评分，膝关节采用美 国膝关节协会评分（AmericanKneeSocietyscore，KSS评分）， 全身健康状态评估应用SF-36评分。SF-36是美国波士顿健康 研究所研制的简明健康调查问卷，从生理功能、生理职能、 躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及 精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生活质量[2]。1.3统计学方法正态分布计量资料采用配对t检验，未知总体 分布的应用Wilcoxon检验，双侧检验。应用SPSS18.0 （PASWstatistics）进行统计分析。P<0.05为差异有统计学 意义。
2结果 13例患者中有12例成功随访，1例失访。12例患者平均 随访时间（首次关节置换到末次随访时间）65.4个月（36~88 个月）。SF-36生活质量评分中8项指标的平均值术前及末次 随访变化如下：生理功能4.1→65.8、生理职能25.0→60.4、 躯体疼痛23.8→76.9、总体健康53.3→76.7、活力50.4→ 71.7、社会功能29.1→74.0、情感职能22.1→77.8、精神健 康53.3→82.7，末次随访均较术前明显提高（P<0.05，表1）。
Harris评分从术前的平均37.7上升至82.8；
KSS疼痛评分 （42.5→77.7）和功能评分（-2.7→65.6）也明显改善（P<0.001，表1）。效应量和相对增量更能敏感地体现变化 幅度。一般而言，效应量在0.2~0.5、0.5~0.8以及>0.8时分 别代表小幅、中等和显著的变化，因此，本研究进一步对 SF-36、Harris和KSS评分的研究结果进行分析，计算各项评 分的效应量和相对增量。结果表明，从效应量看，SF-36生 活质量评分中除了总体健康有中等变化外，其他7个方面都 有显著变化；
从相对增量看，8个方面中有5个方面增幅超过 100%（生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职 能），其中生理功能增幅高达1478.66%（表1）。同样，Harris 评分和KSS评分的效应量也均超过0.8，提示存在显著变化；
Harris评分和KSS评分的相对增量也较大，尤其是KSS功能评 分的相对增量高达2615.33%（表1）。术后并发症方面：5例 患者存在不同程度的残留疼痛；
1例类风湿患者术中出现髌 腱撕脱，尽管术中给予编织修复，术后仍出现较为严重的伸 膝障碍，影响行走。同一患者2年后出现另一膝关节感染， 行清创二期假体翻修术。1例强直性脊柱炎患者术后2年双膝 僵硬并屈曲畸形，给予双膝关节松解术，最终残留5度屈曲 畸形。1例类风湿患者术后残留15度膝关节屈曲畸形，经术 后功能锻炼恢复。以翻修为终点的手术失败率为8.3%，再手 术率为16.7%。
3讨论 多关节病变患者术前生活质量极差。本组患者SF-36生 理功能评分仅1名骨性关节炎患者为50分，其余11名患者评分均为0分；
生理职能评分平均仅为25分，4名患者术前仅能 依靠轮椅活动，日常生活不能自理；
此外，疼痛评分平均23.8 分，患者还忍受着较强的躯体疼痛。患者的情感职能平均 22.1分，说明患者的心理存在巨大的压力；
社会功能受损严 重，平均得分29.2分。综合SF-36的多项指标，本组多关节 病变患者从生理、心理、社会三方面均反映出生活质量低下， 患者健康状况差，渴望得到治疗。经过多个大关节置换，患 者生活质量明显提高，对治疗的满意度高。因此，多关节病 变，生活质量受到严重影响的患者应考虑手术治疗。多关节 病变患者在接受多关节置换术后可以提高患者的关节功能 和生活质量，但与单个关节置换或两个关节置换的患者比较， 其术后功能和生活质量均较低。有研究报道，接受单个髋、 膝关节置换的患者其原发病大多为骨性关节炎，术前生理功 能评分平均为16.1~30.7，术后该评分上升至 52.3~93.5[3-8]。本组多关节置换患者SF-36各个方面的评 分在末次随访时均低于文献报道的单关节置换评分（图1） [6,8]。术前患有类风湿及强直性脊柱炎等系统性疾病者， 多关节受累以及单个的关节畸形重是SF-36评分低的主要原 因。关节置换术后患者的各项评分都明显提高，但是由于患 者接受了多个关节置换，又同时存在类风湿、强直性脊柱炎 等系统性疾病，术后SF-36评分水平也不高。本研究患者在 末次随访时的Harris评分是83.36（53~100）。Charnley将 关节病变患者进行分类：A类为单髋病变患者，B类为双髋病变患者，C类为多关节病变患者或由于其他原因不能活动的 患者。Garellick等[9]对100名髋关节置换患者进行评估，5 年随访结果Harris评分平均89分（44~100），其中A类患者 96分（65~100），C类患者78分（49~100）。其他文献报道 的不同患者Harris评分在81.9~95.3[10-13]。
本组病例Harris评分与文献报道类似。本组患者末次随 访时膝关节KSS临床评分和功能评分分别为77.74（35~100） 和65.65（-20~100），而文献报道的单关节置换后膝关节KSS 临床评分和功能评分分别为85.4~89.3和67.3~92.3[15-16]， 均高于本组患者。本组患者均经历多关节置换术，术后患者 生活质量明显提高，关节功能明显改善，但并发症发生率仍 高于单关节置换患者[14-16]，与其他研究中多关节置换患 者类似[17]。其较高的并发症发生率可能与下列因素有关：
（1）本组患者术前畸形较重，多数患者存在骨缺损，软组 织挛缩；
（2）很多患者存在严重的骨质疏松，从而加大了 手术难度，有些患者不得不选用骨水泥髋臼；
（3）一个关 节的畸形病变会影响其他关节的置换。本研究也存在自身的 缺陷：首先，患者可能存在主观报告的偏倚，术前评分由当 时的医生和护士评估并记载可能会低估患者当时的功能，而 在末次随访时患者可能又倾向于高估自身的实际情况[4]；
其次，本研究中包括4种不同的疾病，使得研究的一致性受 到影响；
最后，本研究的样本量小，得出结论的可靠性也受 到了影响。总之，多关节病变患者接受多个大关节置换可以矫正患肢畸形，缓解疼痛，明显改善患者的生活质量和关节 功能，但由于关节畸形重，多个关节同时受累，多关节置换 后的单个关节功能仍较文献报道的一般关节置换术要差，并 发症发生率相对高。