论治血府逐瘀汤治疗糖尿病眼底出血
论治血府逐瘀汤治疗糖尿病眼底出血 探索糖尿病眼底出血的有效方案。研究中医在治疗糖尿病眼底出血中的优 势。研究方法和内容：对39例糖尿病性视网膜病变眼底出血临床病例，分组治 疗，治疗组联合中药清热凉血、化瘀止血、益气养血治疗。两组均常规运用西药， 视网膜激光光凝治疗，对两组在治疗前后分别进行视力、眼底、眼底荧光血管造 影检查，统计学分析。治疗组中西医结合综合对糖尿病视网膜病变疗效优于对照 组。应用中医中药联合治疗糖尿病性视网膜病变眼底出血具有明显优势。中医中 药治疗可明显提高视功能、减低致盲率。对于糖尿病眼底出血的治疗，医学多用 视网膜激光、止血、改善循环等疗法。但西药止血和激光光凝，只是治标，没有 治本。糖尿病眼底出血患者易于复发，多次复发会严重损伤视功能，致盲率高， 是当前疑难病之一。而中医中药从治病求本出发，对糖尿性眼底出血有一定优势。
糖尿病眼底出血 中医中药治疗 视网膜激光光凝 西药治疗 糖尿病是危害人类健康的严重疾病，其中糖尿性视网膜病变约占糖尿病发病 人口20%。糖尿病眼底出血是糖尿性视网膜病变较为常见症状之一，可导致反复 出血、玻璃体积血，重者进而引发增殖性视网膜病变，导致视功能重度障碍,甚 至失明。
2008年至2009年期间，本院眼科门诊住院39例糖尿病眼底出血临床病例，进 行随机抽样，分治疗组、对照组进行临床观察治疗。两组均常规应用西药和激光 光凝治疗；
治疗组在此基础上联合血府逐瘀汤治疗糖尿病眼底出血，两组病例分 别在治疗前后进行眼底专科检查，联合中药治疗疗效明显优于对照组。
1 临床资料 1.2 诊断标准分期标准 经血糖测定，内分泌会诊确诊的糖尿病 病人，由眼底病专科眼底检查，眼底荧光血管造影确诊糖尿病视网膜病变眼底出 血。
诊断标准分期标准按1985年第三届全国眼习会议通过的糖尿病视网膜病变 诊断标准分期标准。现以文字形式简述如下：①单纯型：Ⅰ 有微血管瘤或并有 小出血点，（+）较少易数，（++）较多不易数；
Ⅱ 有黄白色“硬性渗出”或并有 出血，（+）较少易数，（++）较多不易数；
Ⅲ 有白色“软性渗出”或并有出血斑, （+）较少易数，（++）较多不易数。②增生型：
Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻 璃体积血；
Ⅴ 眼底有新生血管和纤维膜增生；
Ⅵ 眼底有新生血管和纤维膜增生， 并发现视网膜脱离。
2 治疗方法两组均常规应用西药，并对有激光适应症的进行视网膜激光光凝治疗；
治疗 组在此基础上联合血府逐瘀汤治疗。
2.1 两组均常规应用西药 对高血压、高血糖、高血脂并发症者，给予相应 控制血糖、控制血脂、控制血压的西药。
2.2 激光光凝治疗 对有糖尿病视网膜病变视网膜增殖前期、IV期和V期有适 应症患者，分别进行局部视网膜光凝术、次全视网膜光凝术。激光进行完毕后， 1个月复查眼底，3个月复查视网膜荧光血管造影，必要时补充光凝。
2.3 治疗组联合中医中药血府逐瘀汤治疗 遵循唐容川《血证论》宗旨，以“一 止二消三宁四补”的治血法则，根据糖尿病性视网膜病变眼底出血的病情特点， 分早中晚三期论治，中医分期为血热期、血瘀期、血虚期，治以清热凉血、化瘀 止血、益气养血，中药分期分三步疗法治疗。具体治疗方案：
2.3.1 出血期 7—15天左右，初期多以血热为主：以眼底出血为主症，色红 量多，新生血管血管瘤、渗出灶散在，如玻璃体积血仅见红光反射。眼底血管造 影见眼底荧光遮蔽，及散在点状高荧光，舌红苔薄少津，脉沉细数。
证属血热妄行，治以凉血止血明目。桃仁、红花、丹皮、生地、知母、杞子、 石斛、玄参、麦冬、炒蒲黄、侧柏叶、大小蓟、大黄、三七粉、白茅根加减。
2.3.2 瘀血期 15—30天左右，中期出血稳定或部分吸收，血色暗淡或见变性 灶、机化病灶，新生血管血管瘤、渗出灶散在，眼底血管造影见眼底荧光遮蔽面 积缩小，散在点状高荧光区，舌见瘀点瘀斑，脉涩。
证属瘀血内阻，血不循经。治以化瘀宁络为主。丹参、葛根、当归、赤白芍、 生地、川芎、柴胡、郁金、香附、地龙、杞子、充蔚子、白茅根、生蒲黄、茜草。
2.3.3 血虚期 30-60天，久病属虚，出血或瘀血日久，血虚气耗，目失所养， 虽眼底出血基本吸收，但新生血管血管瘤、渗出灶、变性灶散在，黄斑反光消失 或弱，眼底荧光造影循环迟缓，无灌注区，后期散在点状高荧光区。
证属血虚气弱，目失所养。治以益气养血宁血。当归、炙黄芪、赤白芍、川 芎、生地、太子参、茯苓、苍白术、准山药、石斛、玉竹、葛根、桑堪子、杞子、 充蔚子、决明子、女贞子。3 治疗结果 住院号115653，俞某，女，62岁，教师。2009年6月20日入院。
双眼现力骤降一月，多饮多食多尿，消瘦乏力四年。四年前曾在内科诊为糖尿病 Ⅱ型。长期服用D—860、消渴丸。眼科专科检查：视力：双眼0.3，双眼晶体混 浊：双眼玻璃体红色混浊；
双眼：底视盘园，境界欠清，视网膜广泛散在出血病 灶，片状，色鲜红；
微血管瘤；
黄白色渗出病灶、及变性病灶，黄斑红色出血病 灶。化验：血糖280mmol/L；
尿糖：+++。双眼B超：双眼玻璃体积血。眼底荧光 血管造影：微血管瘤区呈荧光小点，出血区呈荧光遮蔽，晚期大量荧光渗漏，形 成强荧光。望问闻切：形体消瘦，面色少华，两颧潮红，口渴多饮，头晕目眩， 舌红苔薄少津，脉沉细数。入院诊断：中医诊断：双眼暴盲、消渴—阴虚血热型。
西医诊断：双眼眼底出血—双眼糖尿性视网膜变Ⅲ。
方法：西药降糖、消渴丸，中药血府逐瘀汤滋阴清热、凉血明目，处方(当 归、红花、赤芍、枳壳、玄参、麦冬、生地、杞子、水牛角、知母、太子参、藕 节、仙鹤草、生炒蒲黄、玉米须加减），上方10天出血部分吸收，原方去藕节、 仙鹤草、水牛角，加茜草、葛根、丹参、制首乌、黄精等加减，治疗45天，自觉 眼前黑影消失，视物清晰，三多一少消失，检查：视力上升到1.5，眼底出血病 灶吸收，血糖：6.9mmol/L，尿糖阴性。治愈出院。
5 讨论 糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。医学研究，糖尿病视网膜 病变为视网膜微循环对新陈代谢、内分泌、血液学损害的反应，表现为微循环结 构和功能的紊乱。早期微血管瘤提示微循环障碍，血流量不足，缺血缺氧，代谢 障碍。糖尿病性视网膜病变，从单纯型向增殖型，表现为微血管瘤、新生血管、 出血、渗出、玻璃体积血、纤维膜增生等多种病理变化。新生血管反复出血，是 增殖性视网膜病变的主要原因之一，提示预后较差。及时治疗眼底出血具有重要 临床意义。
糖尿病属于祖国医学之“消渴”范畴，《临证指南医案》指出：“三消一证， 虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。” 糖尿病眼底出血属 于“视瞻昏渺”、“暴盲”、“消渴盲目”之范畴。祖国医学有对瘀热出血的早有论述， 《内经》记载：“血气相溢，络有留瘀。”因实邪虚火均可致血热血瘀，“瘀”、“热” 又有虚实之分。实火为患，诚如王秉衡所说：“人之火病独多者，以风寒燥湿悉 能化火。”又如吴又可所说：“邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为 紫血。”虚火致病，多因阴虚火旺，“津液为火灼竭，则血行愈滞”，血行缓慢， 每易致瘀。久病致瘀，谓之“留瘀化火”及“瘀积发热”，血热和血瘀可以互为影响，终致瘀热搏结，瘀滞脉道，血不循经，壅遏伤络，反复出血。
应用中医中药血府逐瘀汤联合治疗糖尿病眼底出血，遵循《血证论》宗旨立 法，分血热期、血瘀期、血虚期早中晚三期，早期血热论治，血热务须凉血清火；
中期血瘀论治，祛瘀而不破血；
晚期血虚论治，气血同治消补并行。经临床观察 分析，治疗组疗效优于对照组。提示以中药血府逐瘀汤治疗糖尿性眼底出血，可 明显改善视力、提高疗效。应用中医中药治疗糖尿性眼底出血具有明显优势。
参 考 文 献 [2]蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，1992：
222． [3]中华医学会眼会眼底病学组.糖尿病视网膜病变分期标准.中华眼科杂志， 1985，21：113.