妊娠高血压综合症子痫前期40例护理体会
妊娠高血压综合症子痫前期40例护理体会 妊娠高血压疾病是指孕期出现高血压、水肿、蛋白尿三大症后群，严重时 可出现抽搐、昏迷、心功能衰竭，甚至发生母婴死亡，是一组妊娠期妇女以血压 病理性升高为共同特点的妊娠期特有疾病。发病率我国9.4%，子痫前期占2.2%。做好定期产前保健检查及产前、产后护理可以有效降低并发症的发生，保证母婴 健康，明显降低孕产妇和围生儿发病率及死亡率。
妊娠;子痫前期;护理新体会 1临床资料 1.2方法：分娩方式28例患者36+5周分娩，12例35+3周因胎儿宫 内窘迫行剖宫产术。
1.3结果：40例子痫前期患者，产后母婴情况均良好，新生儿Apgar评分8至9 分，无窒息现象发生，产妇也未发生大出血。
2护理 2.1产前护理 2.1.1心理护理：对于子痫前期患者在精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统 紊乱者及血压升高者，很容易产生焦虑。表现为心神不宁、头痛失眠、疲倦乏力、 没有耐心、容易生气等。医学证明，焦虑可以使人体内交感神经兴奋、心跳加快、 血压升高，对高血压病的治疗非常不利。对此，护士应多关心患者，态度要和蔼 可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，了解其心理 状况，采取相应措施开导和帮助解决问题，以缩短与医务人员的心理距离，建立 信任感。鼓励患者接受现实，帮助患者了解疾病的过程和相关知识，耐心解答患 者提出的问题，增强其治疗信心，以积极的态度配合治疗。应对这类患者多行心 理安慰、心理疏导，及时了解患者的心理变化，使患者保持良好的心理状态，加 强情绪控制，避免不良的精神刺激，并告知孕妇治疗的重要性，解除思想顾虑， 增强信心，积极配合治疗。
2.1.3孕期用药的观察与护理：子痫前期患者以解痉、 镇静、降压、合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。其中硫酸镁是抗痉挛、预 防子痫发生的首选药物,给药途径静脉结合肌肉注射。静脉给药首次负荷剂量25% 硫酸镁20 ml加于10%葡萄糖20 ml中，缓慢静脉注入，5～10 min推完;继之25%硫 酸镁60 ml加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注，滴速为1～2 g/h。并根据血压情况， 决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20 ml加2%利多卡因2 ml，臀肌深部 注射，每日1～2次，每日总量为25～30 g。用药过程中可监测血清镁离子浓度,因血清镁离子超过3 mmol/L即可发生中毒,首先表现为膝反射消失,继之出现全身 肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,甚至呼吸心跳停止危及生命。用药前 及用药过程中应定时检查膝反射是否减弱或消失。
2.1.4胎儿监护：妊娠高血压 综合征子痫前期患者因胎盘缺血缺氧导致血管内皮损伤,使胎儿经母体获得氧气 和营养物质不足,易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和胎死宫内,所以应密切 胎心胎动变化。观察胎心时应注意胎心的频率、性和宫缩后胎心率的变化及恢复 的速度。及时发现晚期减速、变异减速,并且教会患者自数胎动，每日早、中、 晚各一次,每小时3至5次为正常。
2.2分娩期护理：子痫前期患者经积极24～48 h 仍无明显好转,孕周达34周,胎心音好,宫颈已成熟,可用地塞米松促胎肺成熟后静 滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。分娩时患者全身小动脉压均升高,加之产妇怕疼 痛、怕出血、怕发生难产及担心胎儿安危,极易产生焦虑和恐惧情绪,促使交感神 经兴奋、血压升高,使患者病情恶化,影响母儿安危。护理人员应密切观察生命体 征,尤其是血压的变化,同时持续监测胎心音,给予适当流量吸氧。采用抚摩、按摩、 心理安慰等方法,减轻产妇因宫缩所致的疼痛。第二产程尽量用胎吸、会阴侧切 缩短产程,以保证母婴安全。
2.3术前准备：子痫前期患者一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状或胎 盘功能明显减退,已有胎儿宫内窘迫现象者,应剖宫产结束分娩，术前对患者进行 全方位评估、多方面指导,给予术前沟通、备皮、备血。做好安慰、解释工作,消 除紧张情绪。严密监测胎心率,做好母儿监护。确保孕妇术前处于最佳身心状态。
2.4 产后护理 2.4.2 尿潴留的护理:阴道分娩者由于盆底组织损伤,特别是有 会阴切口或会阴缝合的产妇,因惧怕疼痛不敢用力排便,使膀胱过度充盈失去应有 的收缩能力,导致排尿困难,出现尿潴留。产前产时应用大剂量解痉、镇静药,如硫 酸镁、安定等药物,降低膀胱张力也可至尿潴留。护士应嘱患者多饮温水,及时排 尿。一般2～4 h排尿一次,也可利用条件反射诱导排尿。热敷按摩下腹部,必要时 肌注新斯的明0.5～1 mg,以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。如上述方法仍不可解除 尿潴留时,可采用严格无菌操作下导尿。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的产妇,第一 次放尿不超过1 000 ml。因大量放尿可使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在腹腔 内,导致血压下降而虚脱。另外膀胱内压突然降低,还可致膀胱黏膜急剧充血发生 血尿。
2.4.3 母乳喂养指导，支持母乳喂养。健康的重点是对具体问题耐心指导， 解除母亲及家属的忧虑，讲解母乳喂养的好处，鼓励纯母乳喂养4～6个月，以后 再逐步添加辅食。2.4.4 出院指导：出院后告知产妇应按医嘱定期随诊,保证合理营养,适当活动 和休息,避免过度劳累,合理安排家务及婴儿护理，注意个人卫生和会阴部清洁， 保持良好心态,适应新的家庭生活方式。计划生育指导，指导产妇选择适当的避 孕方法，产后4周内禁止性生活，6周后落实避孕措施。40例产妇产后42日左右携 孩子回院复查,无各种不适及并发正的发生，自我护理及新生儿护理良好，母婴 身体均健康。
［2］ 史俊梅，杨孜.重度子痫前期患者临床发病前预警信息分析.中华妇产 科杂志，2009，44(5)：337. ［3］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999. ［4］ 丛克家.应用硫酸镁预防及治疗子痫.中华妇产科杂志，1998，2：60