小儿重症肺炎的临床观察与护理体会
小儿重症肺炎的临床观察与护理体会 【摘要】目的 探讨小儿重症肺炎的临床护理特点。方法 分析我院儿科 2008年3月-2010年6月收住小儿重症肺炎患者60例的临床特点及护理措施。结果 60例小儿重症肺炎经临床积极治疗和精心护理，全部治愈出院。结论 积极有效 的护理措施能促进患儿的康复，降低死亡率，明显提高患儿治愈率。【关键词】小儿,重症肺炎,护理措施 重症肺炎是威胁小儿生命的常见病之一，好发生于冬春季节，重症肺 炎除肺炎常见呼吸道临床症状外，还伴有全身中毒症状并累及其他系统而出现多 种合并症，如呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性肠麻痹和中毒性休克等，具有起病急， 病情杂，进展迅速，死亡率高的特点，多见于婴幼儿，这与婴幼儿的生理解剖特 点密切相关，应高度重视，密切监护，精心护理[1]，才能降低患者死亡率。
1 临床资料 1.1一般资料 2008年3月-2010年6月我院小儿科收治的60例患者均符 合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准[2]。其中：男孩38例，女孩22例，发病 年龄3月-6.5岁，平均2.7岁。住院天数6～15天，平均6.4天。
1.2临床特点 所有患者均有不同程度的咳嗽、发热、憋喘等，合并烦 躁、嗜睡5例;呼吸节律不齐21例;(呼吸突然加快60次/分，心率突然160次/分);腹胀、 腹泻伴呕吐19例;血压下降伴四肢凉15例。
2 结果 60例小儿重症肺炎经临床积极治疗和精心护理，平均住院时间6.4天， 全部患儿治愈出院。
3 护理措施 3.1心理护理 由于患儿病情危急，家属烦躁，易激动，患儿烦躁不安， 要体谅患儿家属紧张焦虑的心情，关注小儿家庭成员的心理感受和服务需求，护 士因该主动、热情、耐心地给家属解释有关疾病知识和护理要点，与小儿及其家 属建立友好关系，使其在温馨的气氛下乐意接受治疗。3.2基础护理 3.2.1保持舒适环境 保持病房清洁安静，空气流通，光照适宜，并注 意室内通风，更要注意患儿保暖，防止对流风。相对湿度50%～60%，温度在18 ～20℃。
3.2.2饮食护理 因以清淡、易消化，并保证足够的优质蛋白质食物为 宜，由于患儿高热、呕吐、腹泻等影响饮食;随时注意补充足够的液体，少量多 次喂水和乳制品等，因高热、呼吸增快、液体丢失增加等。鼓励年龄较大的患儿 多喝水，给予流质饮食，如奶类、米汤、果汁等。
3.2.3输液护理 严密观察监护室内各种抢救监护器械。如中心吸氧、 负压吸痰、心电监护等，SPO2是观察的重要指标。同时还要密切观察小儿的精 神、面色、生命体征及咳喘等体征的变化[3]。静脉输液是治疗重症肺炎的主要 进药途径：患儿见效快，补充机体所需能量和水分。输液穿刺时动作要熟练做到 轻、准、稳。严格控制输液速度在8-10滴/分钟，并均匀滴入，预防滴速过快导致 回心血量增加，从而增加心脏负荷诱发心衰，因此最好使用输液泵控制滴速，维 持液体24小时均匀输入。因水电解质紊乱，静脉输液时，要准确记录出入量。严 禁不同药物之间的发生不良反应，密切观察用药前、用药中、用药后反应及输液 反应等问题。
3.3合并症的护理 3.3.1呼吸衰竭的护理 呼吸衰竭是由于通气和换气功能障碍导致的机 体缺氧和二氧化碳滞留。肺炎并发呼吸衰竭以肺换气功能障碍为主，患儿出现发 绀、三凹征和呼吸困难。治疗上给呼吸兴奋剂并高浓度高浓度吸氧。由于分泌物 增加而堵塞呼吸道，致使通气功能障碍，增加通气功能为首要措施，是做好抢救 呼吸衰竭护理工作的首要环节。(1)保持呼吸道通畅：首先清除呼吸道分泌物， 由于积痰阻塞引起的呼吸道通气功能障碍更加重了呼吸衰竭。(2)雾化吸入：雾 化吸入时采用坐位,坐位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡[4]。患儿最 好采用半卧位，头偏向一侧或抬高床头30°头高足低侧卧位，以借助重力作用使 雾滴深入到细支气管，沉降到肺泡。在雾化吸入后给予叩背、体位引流等肺部体 疗可取得更好的排痰效果[5]。叩背应持续3～5min，每个动作3～4次，右下向上， 由外向内，力量适中，引起肺部直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落[6],(3)患 儿咳嗽后，呼吸道内分泌物增多，要及时清除鼻腔及口腔分泌物，预防痰夜堵塞 呼吸道而引起窒息。每2 h翻身吸痰一次，吸痰前拍后背，使分泌物进入上呼吸道易于咳出。吸痰管及容器每日 换消毒。(4) 吸氧: 给氧的目的为了提高动脉血 氧含量及其饱和度，以促进组织的新陈代谢，改善换气功能。重症肺炎时患儿的 换气功能障碍，导致动脉血氧饱和度低。本组均采用导管给氧，氧流量和氧浓度 根据呼吸衰竭程度而调节，吸氧时血氧分压≤50～60mmHg时，持续正压给氧， 在改善缺氧的同时，注意改善通气功能。Ⅰ型呼吸衰竭时原则上给高浓度的氧， 密切注意预防氧中毒。Ⅱ型呼吸衰竭时一般给低浓度低流量的氧气吸入。
3.3.2心力衰竭的护理 观察患儿若出现烦躁不安、脉搏快弱等时要立 即吸氧，采取半坐卧位，适当选用强心药物，至心衰彻底纠正后停药，并速尿0.5 ～1mg/kg·次入壶，要细致观察用药后的反应包括呼吸、体温、循环、面色等。
3.3.3高热的护理 持续高热可引起抽搐，进而呼吸困难，引起窒息。
要积极采取有效的降温措施，如头部冷湿敷，酒精擦身。烦燥不安的患儿，可用 10%水合氯醛保留灌肠等措施，保持患儿安静，减少机体有耗氧量。
3.3.4腹胀的护理 肺炎患儿常发生腹胀，使小儿感到不舒服而出现不 安，防碍正常呼吸。可置热水袋于腹部，以利于排气，亦可采用肛管排气，若排 气后腹胀仍不见好转，提示有中毒性肠麻痹存在，预后较差。
总之合理有效的护理方法能够准确的判断患儿的病情，保障治疗的有 效实施，促进患儿病情的全面恢复，对提高治愈率的有重要意义。