国内外患者安全教育现状与策略
国内外患者安全教育现状与策略 【摘要】确保患者安全是世界卫生组织（WHO）和各成 员国卫生行政部门及医务界的共识。患者安全教育应始于医 学院校。所有健康科学类的高等院校都应该开设患者安全教 育课程。美国、英国、澳大利亚及日本等国家都已将患者安 全教育纳入医学课程之中。WHO于2009年确立《医学本科生 患者安全教育指南》，目前正致力于发展中国家为重点推进 患者安全教育项目。我国患者安全问题形势严峻，迫切需要 开设患者安全教育课程。但是，我国尚缺乏患者安全教育课 程，无重视患者安全的教育课程。鉴于文化背景和医疗环境 不同，我国开展患者安全教育需要转变教学观念，教学内容 要结合我国国情，可将患者安全学习内容整合到原有医学教 材和教学大纲中，结合临床实际进行创新性教学，建立多层 次患者安全教育培训模式，采用多种方法评价教学效果，从 而探索适合我国国情的患者安全教育体系和模式。【关键词】患者安全；
患者安全教育；
医学教育；
应对 策略 医疗质量和医疗安全是医疗服务的核心内容和永恒主 题。由于医学认识存在局限，疾病不断发展变化，医疗服务 是一个存在风险、不断认知、持续改进的过程，在拯救生命、 维护健康的同时也给患者安全带来一定风险。患者安全问题 已经引起全球范围的高度重视，强化医疗质量、确保患者安 全已经成为世界卫生组织（WHO）和各成员国卫生行政部门及医务界的共识。患者安全是指在诊疗过程中病人不受到伤 害。2007年WHO公布了关于全球患者安全的十大事实，患者 安全问题是构成医疗纠纷最常见的原因之一。医学教育家认 为，患者安全教育是21世纪医学教育的重要内容；
患者安全 教育应始于医学院校[1]，所有健康科学类的高等院校都应 为在校学生提供患者安全教育课程。本文将回顾国内外患者 安全教育现状并探讨加强我国患者安全教育的应对策略。
1国外患者安全教育现状 2003年美国医学研究院发表了《卫生保健专业教育：质 量的桥梁》报告，建议通过卫生保健专业教育改善卫生服务 质量，将安全能力列为卫生从业人员应具备的六种核心能力 之一。以后，美国在患者安全教育方面做了大量工作[2]， 包括退伍军人事务局和美国国家患者安全基金会所做的努 力，患者安全教育几乎涉及各年级本科生（二至四年级医学 生、注册前本科护生）甚至研究生，还针对卫生保健者（如 护士、药剂师、医师、医院管理者等）开展的患者安全培训；
培训内容包括患者安全概念、概述；
系统理论、人的因素理 论、风险管理、差错上报、分析、伦理、国内患者安全资源、 团队监督、患者安全的评价、循证策略、安全改善的科学研 究、其他行业安全措施、安全改善工具、措施、核心胜任力。
英国的患者安全课程多集中于四年级本科生及少数研究生， 培训内容包括安全胜任力、安全因素（实践和环境）、系统 的角色、风险评估、危险情境意识、差错的性质、不良事件、沟通、处理和分析差错、从他人经历中学习。英国医学协会 向医学本科生提出以下建议[3]：了解英国医疗行业药物使 用现状，了解医疗差错发生机制及风险预防原则，提供安全 医疗服务的能力。2005年澳大利亚发表国家患者安全教育框 架[4]，指出临床医生资格能力，包括沟通能力，不良事件 和未遂事件的鉴别、阻止和管理，信息和现有证据的利用， 工作安全，伦理，继续教育和用药安全等。2006年悉尼大学 率先将患者安全教育整合到医学本科教育中[4]。2008年加 拿大患者安全协会建立多学科、以能力为基础的患者安全教 育框架，涉及6个方面患者安全能力，包括创建患者安全文 化的能力、团队合作的能力、有效沟通的能力、风险管理的 能力、优化个人和环境因素的能力、鉴别和报告不良事件的 能力，提倡各大医学院校和医疗机构将此框架作为患者安全 课程设置和继续教育的依据。2004年日本明确要求学校应将 患者安全教育纳入到医学本科课程中，包括医院安全管理、 医疗错误理论、实践安全和不良事件的管理等。目前90%日 本护理院校都以讲座的形式对学生实施了患者安全教育，授 课时间在5～20h不等。近年来，韩国和荷兰也相继开设患者 安全教育课程。尽管如此，目前国外医学院校对患者安全教 育课程都仍未给予足够重视[5]。以patientsafety为主题词 检索Pubmed数据库，从1953年至今已有63800余篇文献。然 而，高质量的患者安全医学教育研究较少[6]。
2WHO医学本科生患者安全教育指南2004年10月WHO发起”国际患者安全联盟”。2008年启 动患者安全医学本科教育项目。2009年WHO确立《医学本科 生患者安全教育指南》[7]，指南的开发主要由澳大利亚以 及英国的卫生保健核心团队完成，指南的主要目标受众是医 学院师生，其目的是将患者安全纳入到课程当中，为学生入 职后的患者安全教育提供培训，减少风险，教会他们怎样将 患者视为伙伴，在医患管理上减少摩擦，达到理念上的一致， 包括11个题目，即患者安全基本概念、人体工程学因素及对 患者安全的重要性、医疗系统复杂性对患者的影响、如何成 为团队中的有效成员、如何从错误中吸取教训、如何处理临 床风险、质量改进方法介绍、患者参与患者安全活动、加强 感染控制，降低院内感染、患者安全与介入性诊疗、提高药 品安全。该指南适用于全球医学院校。2010年WHO在全球11 所医学院校试行《医学本科生患者安全教育指南》。由于发 展中国家医疗过失和事故发生率远远高于发达国家，WHO正 致力于发展中国家为重点推进患者安全教育项目。
3我国患者安全教育现状 当前我国患者安全问题形势严峻，进行患者安全教育十 分必要和迫切。2006～2007年WHO与我国联合举办”加强患 者安全管理和教育项目”，为在我国推广患者安全策略奠定 了基础。2007年中国循证医学中心首次将患者安全写入《临 床医学导论》，将患者安全教育纳入医学生、临床医生和远 程继续医学教育课程，在全国性学术会议中讲授患者安全和医疗风险；
2009年将患者安全写入《循证医学》本科教材。
2010年，首届患者安全国家级继续教育培训项目在广州举行， 患者安全教育越来越受到重视。为了响应WHO的倡议，努力 实现”患者安全”的崇高理想和共同愿景，2012年7月原卫 生部委托中国医院协会将《患者安全教育指南》翻译为中文 版，并将在全国范围内进行培训和推广。《指南》包括两个 部分：第1部分”培训者指南”，介绍了患者安全概念和原 则，并提供了如何以最佳方式讲授患者安全的重要信息；
第 2部分”11个患者安全课题”，每个课题都包含用于培训教 学和评估的一系列思想和方法，以便学习者根据自身需要、 背景和资源定制材料。在2014年8月，中国医院协会发布了 《患者安全目标（2014－2015）》的相关信息。在遴选制订 目标条目时，参考了WHO的”患者安全行动”、美国医疗机 构评审联合委员会国际部（JCI）”国际患者安全标准”、 国家卫生计生委的”医院管理评价指南”、台湾医策会”患 者安全年度目标”以及我国患者安全现状等相关标准与内容， 制定如下目标：严格执行查对制度，正确识别患者身份；
强 化手术安全核查，防治手术患者、手术部位及术式错误；
加 强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传 递关键信息；
减少医院感染的风险；
提高用药安全；
强化临 床”危急值”报告制度；
防范与减少患者跌倒、坠床等意外 伤害；
加强医院全员急救培训，保障安全救治；
鼓励主动报 告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化；
建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷时对患者安全的影响。
当前患者安全教育培训有限，并未和现在大学教程相吻合， 这一方面因为医疗卫生教师资源不够，另一方面是因为医学 教师也并不熟悉和了解患者安全问题。我国尚缺乏患者安全 教育课程体系和培训模式，将患者安全教育课程整合到医学 本科教育仍是医学教育改革必须面临的挑战，仅仅对基本概 念的介绍远不能培养医学生患者安全的理念和意识。张琼文 等[8]调查显示，我国临床医生对患者安全认知度偏低，但 愿意主动学习相关知识。杨本付等[9]对1997名3～5年级预 防、护理、临床医学专业的在校医学生进行调查，结果显示 医学生的患者安全知识水平偏低，高年级的、对所学专业的 满意程度高的、大学期间学习成绩好的学生”患者安全”知 识得分较高。由此可见，我国对医学生提供的患者安全教育 培训尚还远远不够，不能满足医学生迫切需求，有必要对临 床医生和医学生开展患者安全知识教育。
4加强我国患者安全教育的应对策略 参考文献 1MyungSJ,ShinJS,KimJH,etal.Thepatientsafetycurricul umforundergraduatemedicalstudentsasafirststeptoward improvingpatientsafety[J].JSurgEduc,2012,69(5):659- 664.2AboumatarHJ,ThompsonD,WuA,etal.Developmentandevalu ationofa3-daypatientsafetycurriculumtoadvanceknowle dge,self-efficacyandsystemthinkingamongmedicalstude nts[J].BMJQualSaf,2012,21(5):416-422. 3HalbachJL,SullivanLL.Teachingmedicalstudentsaboutm edicalerrorsandpatientsafety:evaluationofarequiredc urriculum[J].AcadMed,2005,80(6):600-606. 4WaltonMM,ShawT,BarnetS,etal.DevelopingaNationalpat ientsafetyeducationframeworkforAustralia[J].QualSaf HealthCare,2006,15(6):437-442. 5PaxtonJH,RubinfeldIS.Medicalerrorseducationforstud entsofsurgery:apilotstudyrevealingtheneedforaction[ J].JSurgEduc,2009,66(1):20-24. 6NieY,LiL,DuanYR,etal.Patientsafetyeducationforunde rgraduatemedicalstudents:asystematicreview[J].BMCMe dEduc,2011,11:33.