医师自主学习模式与实践分析
医师自主学习模式与实践分析 摘要：目的以全科医师培训基地的视角探讨建立全科医 师自主学习培养模式。方法调查了全科医师培训学员学习能 力的研究现状，进行了临床教学中自主学习教学模式的探讨, 通过统一基础培训、导师个性化带教引导、在评估与考核中 建立评价机制，构建了以培养岗位胜任力为导向的全新教学 理念。结果学员强化了学习方法，保证了教学质量。结论在 全科医师培训过程中，进行自主学习教学模式的改革是促进 其提升学习能力和培养临床实践的有利手段。关键词：全科医师；
岗位胜任力；
自主学习 随着经济社会的飞速发展，我国医疗服务体系在国际化 竞争环境中进入了快速成长时期。传统的医学培养模式正在 进行转变，全科医学人才的培养成为全面提升医疗服务质量 的重要渠道。全科医师作为全科医学服务(全科医疗)的提供 者，需要具备系统全面的全科医学相关理论和公共卫生服务 能力，达到全科医师岗位的基本要求[1]。2010年国家六部 委联合印发《以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍建设规 划》，目的是全面开展基层医疗卫生机构全科医师培训工作， 实施健全基层医疗卫生服务体系、缓解看病难、看病贵的问 题[2-3]。目标是通过培训，到2020年通过多途径、多方法 培养全科医师30万名，提升基层医疗卫生人员的基本医疗和 公共卫生服务水平，培养一支符合城乡基层全科医疗服务岗 位要求的全科医师队伍。1资料与方法 1.1临床资料2010年哈尔滨医科大学第一临床医学院被 评为黑龙江省全科医师培训基地，并进入实时培训阶段，近 几年来全省各乡镇卫生院从事临床工作的业务骨干120名全 科医师在本院培训。由于我国全科医生的培养起步晚，正处 在不断的探索与发展之中，因此建立适于全科医师培养的教 学模式是至关重要的。在培训中，本院提出了针对全科医师 培养的“个性化”教学，以培养“岗位胜任力”为导向的全 新教学理念，以期达到满意的培训效果。由于培训学员整体 素质参差不齐，为了建立与其相适应的教学方法与教学模式， 本院对120名学员进行了调查分析。1.2方法研究对象：全科 医师临床培训人员共计120名。研究方法：调查问卷法。共 发放问卷120份，回收有效问卷115份，有效问卷回收率 95.83%。问卷内容包括性别，年龄，职称、文化程度等。
2结果 学员基本情况见表１。
3讨论 3.1培训学员基本状况的调查结果分析从调查可以看出， 参加培训的学员男女比例差异较大，年龄结构以中年为主， 学历层次普遍不高，主要以大专为主，其次是中专；
职称较 低，59.0%为初级职称；
在基层主要从事的是内科或外科的 工作，只有10%的学员从事全科医疗服务；
工作年限大多在 16～25年；
97%的学员是毕业于不同学校的临床医学专业。综上所述，参加本次培训的120名学员，学习基础、学习经 历、教育背景均不相同，并且因为年龄、学历等关系，学习 精力、专注能力、理解力等学习能力是与年轻医师有着一定 的差距，因此本院在开展培训的过程中，一直在积极探索适 应于学员的教育模式和教学方法。3.2培养全科医师自主学 习能力的重要性自主学习，顾名思义是以学生作为学习的主 体，通过学生独立的分析、探索、实践、质疑、创造等方法 来实现学习目标，达到临床学习的目的。自主学习是与传统 的接受学习相对应的一种现代化学习方式[4]。鉴于全科医 师学员的不同资质，为了保证其学习质量和培训效果，我院 调整了以往的教学模式，尝试探索建立了以培养岗位胜任力 为导向的全科医师自主学习模式。学院编制了《全科医师临 床基本理论手册》，在统一授课前发给学员自主学习，在基 本理论统一授课时，摒弃了填鸭灌输式教育，以问题为主线， 采取了案例式教学方式，鉴于学员已有的临床经验和自主学 习的理论知识，有针对性、有重点的讲授，提高了学员的学 习兴趣，保障了学习质量。同时，为了保障全科医师学员的 学习效率，采用了分段学习，分期培养的教学方式，根据学 员资质的不同，指定相应的导师进行培训；
根据学员轮转学 科的不同，开设相应小讲课内容，引入案例教学法等新型教 学方法；
根据学员从事专业的不同，开设具有针对性地技能 培训课。在临床学习和工作中，不断培训学员建立自主学习 模式，强调终身学习的重要性，强化其自主学习意识，锻炼其自主学习能力，鼓励其提升自主学习的水平，强调自主获 取临床实践学习能力的重要性和必要性，积极使全科医师能 够“爱上学习”，掌握并具备独立的临床学习能力，以期能 够在培训结束后继续学习研究，胜任其岗位需求[5]。
4构建全科医师自主学习教学模式的心得体会 4.1统一进行基本理论和技能培训，为全科医师培养自 主学习能力打下基础全科医师进入临床基地学习前，统一进 行基础理论和系统专业知识的培训，为学员顺利进入临床学 习和工作打下良好基础。在培训中侧重临床诊疗能力和技术 操作水平的培养，全面培养临床综合能力，帮助全科医师打 下坚实的基本理论功底，系统的掌握专业知识，熟练相应的 技术操作。加强临床基本功的训练，使全科医师在临床实践 学习中，具有良好的自主学习的基础，在进行诊疗和操作时， 具有相应理论基础和扎实的基本功作为保障，在提升业务素 质和诊疗能力方面发挥了重要的作用[6-7]。4.2强化个性化 导师在全科医师自主学习过程中的作用本院为每名全科医 师都遴选了临床一线的优秀医师作为导师，因为全科医师有 着相应的工作和学习经历，因此在指导全科医师的过程中， 导师的教学定位与以往有了很大的转变。导师要改变以往的 教学观[8]，更加注重引导全科医师对临床知识的积累、理 解和应用。这就需要全科医师导师充分了解学员入学前的相 关学习、工作经历，对不同层次的学员采取不同的带教方法， 提供具有针对性的、符合个体学习特征的建议和意见，实施切实可行的个性化带教计划，树立学员自主学习的自信心， 使全科医师形成积极的自主学习的态度，培养自主学习的能 力[9]。同时，导师作为培养全科医师自主学习能力的监督 者和评估者[10]，要在学员临床实践活动中起到积极导向作 用，在过程中进行指导性评价，使学员关注自主学习的效果， 进而对自主学习的内容和方式进行自我调节，提高自我管理 学习的意识，锻炼自主学习能力[4]。同时导师的监督与评 价使学员形成了指导→学习→实践→检查→反馈→总结，调 节自主学习方式的戴明环式上升学习模式，促进全科医师在 临床实践学习过程中自主学习能力的培养。4.3培训过程的 形成性评估和临床能力考核是评价全科医师自主学习成果 的重要手段对全科医师临床实践培训过程实施形成性评估， 评估的目的在于提高和保证临床实践过程中教育活动的质 量，帮助临床带教教师及学员阶段性的了解到他们所期望达 到的目标与其现有知识、技能的差距，以便及时调整及时反 馈，充分保证全科医师临床实践的质量。同时还加入对其沟 通技能、管理才能、团队合作能力等的评价，对全科医师的 知识、技能、态度进行综合考核与评价，全面保证其培养质 量[11]。培养具有高素质复合型的全科医师是医学教育的发 展要求和历史使命。全科医师是未来我国医疗卫生服务的核 心力量，加强全科医师培训，提高培养质量，日益得到政府 以及社会的重视。因此，在临床教学中建立和应用全科医师 自主学习的教学模式，培养全科医师的自主学习能力，将为其在各方面、各领域的学习打下坚实的基础，对促进其全面、 快速、可持续发展起到积极的推动作用[12]。在今后的工作 中，作为培训基地，本院将继续深化全科医师临床教学方法 的改革，注重质量培养，进一步建立以岗位胜任力培养为导 向的全新教学理念，有效地把利于临床实践的原则贯穿于人 才培养的全过程,为推进医学教育发展，培养高水平医学人 才，做出不懈的努力。