有关我院儿科门诊临床药学服务的内容与体会
有关我院儿科门诊临床药学服务的内容与体会 自20 世纪80 年代起至今，国内医院临床药学服务已开展近三十年，主要 内容是临床药师参与临床查房、书写药历等。在国外及我国台湾地区，临床药师 在门诊开展药学服务已取得不少成果。开展门诊临床药学服务工作具有重要意义， 是可行且必要的。临床药师参与门诊患儿的治疗，能达到更加安全、有效、经济 的目的。我院作为一家儿童专科医院，以前门诊临床药学服务仅开展用药咨询， 临床药师在儿科门诊无其他药学服务，因此于2012 年6 月尝试开展了用药知识 宣教、药品不良反应( ADR) 监测、为医务人员提供药学服务、处方点评等工作。1 我院儿科门诊临床药学服务的主要内容 1. 1 做好用药咨询，有针对性地提供用药知识门诊药房自 2010 年 6 月 设立用药咨询服务窗口，现每年接待用药咨询约 1 000 例，咨询人群多为患儿 家长( 84.8%) ，咨询内容以用法用量居多( 41.3%) ，咨询药物以抗菌药物居多 ( 23.9%)[3]。为此，儿科门诊临床药师整理出一套符合我院实际的儿童用药指导 宣传单，指导内容主要涉及微量元素( 钙、铁、锌等) 、气雾剂、吸入剂、喷雾 剂、眼膏剂、滴耳液、滴鼻液、栓剂、贴剂等，有针对性地发放给患儿家长，同 时给予相应的指导，以提高患儿用药依从性。
1. 2 收集门诊药品不良反应在门诊药房和输液室设置窗口，收集门诊用药 时出现的不良反应，详细登记上报。对典型的药品不良反应案例及时进行分析讨 论。如门诊曾收集到 1 例疑似对我院自制制剂多维钙颗粒过敏的患儿，该患儿 用药后头颈部出现少量红疹，停药后症状逐渐消失。钙剂过敏案例口服用药和静 脉用药都有报道，但对我院自制的口服用多维钙颗粒过敏属首次发现。钙离子有 控制炎症与水肿、降低毛细血管通透性、防止渗出、抗过敏的作用。在皮肤病治 疗中，口服钙剂可起到非特异性脱敏效果，有镇静、止痒、消炎和消除水肿的作 用。皮肤科常把多维钙颗粒用于小儿过敏的辅助治疗，该例不良反应可能与患儿 的特殊体质有关。在门诊收集药品不良反应，可更大范围地监控药品使用情况， 使药品评价更加客观、全面。
1. 3 为医务人员提供药学服务我院临床药师在门诊开展药学服务还处于 起步阶段，没有固定模式，鉴于门诊患者多、流动性大，患者的用药知识主要来 源于所直接接触的医务人员，提升医务人员的药学知识水平对患者的用药安全尤 为重要。1. 3. 1 为医师提供药学服务 首先通过医院内网及时更新药品信息，门诊 医师可以通过儿科药学信息服务系统自主学习新药知识，同时可以网上交流与咨 询。其次总结医师在工作中的失误，针对性地开展工作。如布洛芬混悬液( 美林) 100 mL∶ 2 g 换成布洛芬混悬滴剂( 托恩) 时，药物浓度增加了1 倍，而部分医 师未注意，处方仍按照原药的用法用量;
临床药师发现后及时联系医师，并在内 网新药介绍里显著标示这一信息。第三，每月进行处方点评，将不合理处方及违 规使用抗菌药物的医师上报医务科监督整改，以提高处方质量、规范门急诊抗菌 药物的使用。
1. 3. 2 为护士提供药学服务 每季度组织输液室护士学习药品相关知识， 如门诊常用药物配伍禁忌、输液药品溶媒的选择、抗生素配制后的储存、输液药 物不良反应的鉴别等。研究发现，88.8%的医务人员希望了解ADR 的识别和判 断。静脉输液是儿童常用的给药途径，也是儿童发生 ADR 的主要原因之一。在 门诊，输液室是患儿静脉输液的第一现场，所以护士对 ADR 判断的准确性对患 儿的用药安全尤为重要。
1. 3. 3 为药师提供药学服务 首先加强业务学习，对本院常用药品的药理 作用、用法用量、注意事项等定期进行学习。参照成人学习原则的应用，改变以 前的自学模式，开展多媒体课件统一学习的方式，系统地学习、讨论、总结，以 提高药师的学习效率与业务能力。其次，每周二开早会，讨论工作中存在的问题， 交流解决问题的方法及技巧，加强沟通技巧与能力的培养。第三，在门诊药房开 展品管圈活动。2013 年 8 月第一次品管圈活动以减少门诊药房药品调剂内部差 错为主题，针对调配内差发生的原因并提出改正措施，制定标准化作业书( 药品 调配标准化作业书、药品拆零标准化作业书、退药标准化作业书) 。品管圈活动 开展以来，门诊药房调配内差由原来的 28 件/周下降至 13 件/周，下降了54%。
2 我院儿科门诊临床药学服务的不足及改进方向 2. 1 用药咨询无用药反馈信息一个完整的用药咨询应有患者用药后的反 馈信息，虽然患者当时表示已经获得药品相关信息，但是实际用药依从性及用药 情况尚不能有效反馈。
2. 2 门诊报告 ADR 较少导致门诊报告不良反应较少的原因主要是患儿 家长无法正确辨认 ADR，缺乏报告 ADR 的意识，甚至有家长怕麻烦而未报。
应该在对医务人员进行 ADR 宣教的同时，提高对患儿家长对 ADR 的正确认 识。2. 3 医务人学习主动性不高医师浏览医院内网学习相关药品信息主动性 缺乏，主要是因为门诊患者较多，医务人员工作任务繁重、时间紧张，医院外网 无法浏览。
3 小结 临床药师在门诊开展药学服务对患儿治疗具有积极作用，应不断借鉴国外 及其他医院临床药学服务的开展情况进行改进，将临床知识和药学知识有机地结 合，在门诊提供优质的儿科药学服务。