翻转硬脑膜瓣治疗脑膜中动脉出血
翻转硬脑膜瓣治疗脑膜中动脉出血 【摘要】 急性硬膜外血肿开颅手术清除血肿后，常规用缝扎、双极 电凝、骨蜡堵塞、悬吊硬膜、填塞棘孔及双氧水涂抹在硬膜表面等办法可以有效 地止血。当脑膜中动脉主干根部断裂时而且颅底粉碎性骨折累及棘孔，用常规方 法不能有效止血时，可采用翻转硬膜瓣的方法达到有效地止血目的。关键词 硬脑膜瓣 脑膜中动脉断裂 脑出血 1 资料与方法：
1.1一般资料 自1995年8月至2011年12月共计实施23例翻转硬膜瓣手术。男性22例， 女性1例;交通事故19例，高处坠落2例，铁棍打伤1例，工矿事故1例;其中多发伤 20例，有4例实施双侧开颅手术。所有病例均为急症，颅脑CT示急性硬膜外血肿、 颞骨骨折、颅底骨折。做常规术前准备，急症开颅手术。术中见脑膜中动脉根部 断裂，颅底粉碎性骨折，常规方法(包括堵塞棘孔)无法止血，采取翻转硬膜瓣予 以有效地止血。20例病人有多发伤，请骨伤科、胸外科会诊行骨折内固定手术。
1.2方法 清除血肿后，在颧弓上方约3—4cm处水平剪开硬脑膜5—6cm，沿切 口两端垂直向下剪开硬膜至颅底。双极电凝将硬膜切口边缘止血，制成硬膜瓣。
将硬膜瓣向下翻转后，将其游离缘与颅骨骨膜或颞肌筋膜预置7号缝线10—12根 (线距0.5 cm);.将骨蜡制成直径为1 cm长5 cm圆柱状;近脑膜面贴敷2—3层止血纱 布，置放于棘孔附近骨折处;拉紧预置的缝线，用力按压骨蜡及止血纱布，使之 与骨折处紧密接触，在保持硬膜瓣有足够的张力的情况下，结扎预置缝线。大脑 表面硬膜部分缺损，采用颞肌筋膜或人工硬膜予以修补。
2 结果 所有23例病人清除血肿后用翻转硬膜瓣的方法有效地完成了止血，术 后2—3天复查颅脑CT，无一例再出血，止血效果满意。21例病人完全康复，2例 合并原发性脑干损伤呈植物生存状态。
3 讨论急性硬膜外血肿，在基层医院是比较常见的急症。硬膜外血肿清除术， 也是基层医院比较普通的手术。硬膜外血肿的出血来源多因为骨折片刺破脑膜导 致血管出血或因为骨折累及颅骨板障所致。脑膜的静脉系统出血或颅骨板障出血 一般常规止血方法如：缝扎血管、骨蜡填塞、悬吊硬膜、止血纱布贴敷或双氧水 涂抹等方法都能达到有效的止血目的。而在脑膜中动脉出血，尤其是根部出血可 以用双极电凝止血，当止血有困难时，可向颅底寻找棘孔，用小棉球将棘孔堵塞 而止血(1)(2)。当出血直接源于棘孔，将脱脂棉和骨蜡的混合物填塞棘孔以达止 血目的(3)。然而当脑膜中动脉在根部断裂后又退缩至骨孔中，棘孔处又有粉碎 行骨折，此时填塞棘孔也无济于事，可能需要行同侧颈外动脉结扎术才能达到有 效地止血。翻转硬膜瓣止血的方法较颈外动脉结扎术更为简捷、快速、有效，并 发症和后遗症少。因而，临床上遇有脑膜中动脉根部断裂，颅底粉碎性骨折，常 规方法无法止血时，可用翻转硬膜瓣的办法，实施快速、妥善而有效的止血。