院门诊处方的用药不合理现象探讨
院门诊处方的用药不合理现象探讨 处方共有三部分：(1)处方前记包括医院全称、科别、病人姓名、性 别、年龄、日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还 应当包括病人身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号;(2)处方正方处方头处 方以“R”或“RP”起头，意为拿取下列药品;接下来是处方的主要部分，包括药品的 名称、剂型、规格、数量、用法等;(3)处方后记包括医生、药剂人员、计价员签 名以示负责，签名必须签全名。处方是患者用药凭证的医疗文书，在医疗工作中具有法律效应的文件 之一。卫生部(现卫计委)于2007年5月1日正式实施《处方管理办法》[1],2010年3 月卫生部(现卫计委)颁布了《医院处方点评管理规范(试行)》[2],处方点评是医院 持续改进医疗质量和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学 水平的重要手段。本院2011年成立处方点评小组，对门诊处方及住院医嘱实施处 方点评，根据点评结果，医务科对不合理处方通报及予以相应的处罚。本文是通 过对2014年7~12月的门诊处方点评结果进行汇总，分析不合理处方的用药现象， 以期提高门诊处方的质量和促进临床合理用药。现报告如下。
1资料与方法 1.1资料来源随机抽取本院2014年7~12月的门诊处方，每月200张，共 1200张处方。样本尽量涵盖全院门诊各临床科室和临床医生。
1.2方法处方点评小组对抽取的处方按照《处方管理办法》、《医院 处方点评管理规范(试行)》、《临床用药须知(2010年版)》、《抗菌药物临床应 用指导原则》[3]及药品说明书等对每张处方进行审核，并对数据进行统计分析。
2结果 2.1门诊处方基本情况每张处方的平均药品品种数为2.68,平均金额为 35.91元，门诊抗菌药物使用率为28.00%,静脉输液使用率为16.00%,基本药物使用 率为49.83%. 2.2处方合格率合格处方1117张，处方合格率为93.08%. 2.3不合格处方类型合格处方1117张，不合格处方共83张，占总处方 数的6.92%.3讨论 3.1门诊处方的合格率逐月提高，不规范处方和用药不适宜的处方也 逐月减少，由于临床药师的点评处方工作不断提升，处方的质量也逐渐提高，应 继续加强临床药学的发展，促进临床合理用药。
3.2不规范处方的分析。
3.2.1临床诊断书写不全诊断为高血压、腔隙性脑梗死，开具坎地沙坦 片、酒石酸美托洛尔片、麝香保心丸、阿莫西林胶囊、克拉霉素分散片和L-谷氨 酰胺颗粒，从用药方面明显看出患者还患有胃病，但医生会经常遗漏胃炎的诊断。
这类处方通常是患者患有几种疾病，而医生在开具处方时诊断有遗漏现象。本院 临床诊断书写不全占不合理处方的24.69%,处方点评小组应对这方面加大力度点 评，完善电脑系统的临床诊断的录入，降低不合理处方率。单张处方超过5种药 品的处方仍然存在，本院已使用电子处方，与电脑程序员沟通，凡医生1张处方 开具超过5种药品是应给予提示，忌开具超过5种药品的处方。
3.2.2用药不适宜处方的分析适应证不适宜15张、用法用量不适宜18 张、重复给药7张、有配伍禁忌或者不良反应5张。适应证不适宜，如临床诊断为 前列腺炎，处方开具了头孢克洛胶囊和金钱草颗粒。急性前列腺炎或慢性前列腺 炎急性期，只有第三代头孢才能在前列腺中形成有效杀菌浓度，第一、二代头孢 在前列腺中难以达到杀菌浓度;非急性期情况下，只有大环内酯类、氟喹诺酮类、 四环素类能在前列腺中形成有效浓度。本处方遴选抗菌药物不适宜。用法用量不 适宜：如洛芬待因缓释片的用法用量为成人12h/次，2~4片/次，很多医生没看药 品说明书，处方为3次/d.重复给药主要存在药理作用相同的药品一起开具，本院 主要是清热解毒类药品有重复给药现象。医生工作站有本院所有药品扫描版的说 明书，建议医生在开具药品时，浏览详细的说明书，尽可能做到合理使用药品， 同时也加强门诊调配人员的审核能力，遇不合理处方时积极与医生沟通，建议医 生改为合理的处方，降低患者的用药风险。
处方点评是医院持续医疗质量改进和促进临床合理用药的重要举措， 本院在2011年成立处方点评以来，处方质量有了很大提高，临床用药也趋于合理， 同时也应加大力度发展临床药学部门，临床药师不断学习临床知识，各种疾病的 指南和指导原则，更好的指导临床用药，促进合理用药。