序贯与标准三联疗法治疗消化性溃疡的临床对比
序贯与标准三联疗法治疗消化性溃疡的临床对比 摘 要：目的：探讨序贯与标准三联疗法治疗消化性溃疡的临床对比效果， 指导其在临床的应用。方法：选取80例消化性溃疡患者，根据入院顺序，将上述 患者平分为治疗组与对照组各40例。治疗组采用序贯三联疗法治疗，对照组采用 标准三联疗法治疗。结果：治疗组与对照组总有效率分别为90.0%和65.0%，两 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过检测，治疗组的Hp根除率为85.0% （34/40），而对照组的Hp根除率为62.5%（25/40），治疗组的Hp根除率明显高 于对照组（P＜0.05）。结论：相对于标准三联疗法，序贯三联疗法治疗消化性 溃疡能提高临床疗效与Hp根除率，值得推广应用。关键词：标准三联疗法；
序贯三联疗法；
消化性溃疡；
埃索美拉唑 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，我国发病率达10% ～12%，其发病机制是由于攻击因子与防御因子之间的失衡导致[1]。H.pylori（幽 门螺旋杆菌，Hp）是消化性溃疡发病中的重要的攻击因子，研究显示Hp与消化 性溃疡病密切相关，根除Hp可以改善消化不良症状，缓解临床症状，促进溃疡 的愈合[2]。在治疗中，目前仍推荐质子泵抑制剂（PPI）与两种抗生素（克拉霉 素与阿莫西林或甲硝唑）在内的三联疗法为根除Hp的一线方案。理想的治疗方 案对Hp的根除率应在80%以上[3]。但是由于耐药性的增加，PPI三联疗法的Hp 根除率从原来的80%～90%下降到60%～70%。近年来很多研究显示，序贯疗法 Hp根除率高达98%[4]。为此具体探讨了序贯与标准三联疗法治疗消化性溃疡的 临床对比效果，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：本文病例来自我院2010年4月～2011年10月收治的80例消 化性溃疡患者，纳入标准：①胃镜检查确诊的胃或十二指肠溃疡；
② 14C -UBT或胃黏膜组织RUT、胃黏膜组织切片染色三项中任意一项阳性；
③既往未 接受过Hp根除治疗；
④年龄18～70岁；
⑤患者同意。其中男55例，女25例；
年 龄21～85岁，平均（43.5±5.9）岁；
病程3个月～12年，平均（7.2±2.6）年；
胃溃 疡20例，复合溃疡10例，十二指肠溃疡50例。根据入院顺序，把上述患者平分为 治疗组与对照组各40例，两组上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 1.2.1 治疗药物：埃索美拉唑肠溶片：阿斯利康无锡制药有限公司生产；
阿莫西林胶 囊：珠海联邦制药股份有限公司生产；
克拉霉素片：江苏扬子江药业集团江苏制 药股份有限公司生产；
替硝唑片：山西津华晖星制药有限公司。
1.2.2 治疗过程：治疗组采用序贯三联疗法治疗：前5 d埃索美拉唑肠溶片20 mg，餐 前口服，2次/d；
阿莫西林胶囊1 000 mg，餐后口服，2次/d；
后5 d埃索美拉唑肠 溶片20 mg，餐前口服，2次/d；
克拉霉素500 mg，餐后口服，2次/d；
替硝唑500 mg， 餐后口服，2次/d。对照组采用标准三联疗法治疗：埃索美拉唑肠溶片20 mg，餐 前口服，2次/d；
阿莫西林1 000 mg，餐后口服，2次/d；
克拉霉素500 mg，餐后 口服，2次/d。两组都治疗10 d。
1.3 疗效标准：显效：溃疡症状在10 d内消失；
有效：溃疡症状在30 d内 消失；
无效：无达到上述标准，30 d后仍有继续溃疡征象[5]。同时采用 14C -UBT检测对Hp根除情况进行观察。
1.4 统计学处理：数据应用统计软件SPSS 19.0进行分析，临床疗效与Hp 根除率等计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 临床疗效：治疗组与对照组总有效率分别为90.0%和65.0%，两组比较， 差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组治疗有效率比较（例） 2.2 Hp根除率：经过检测，治疗组的Hp根除率为85.0%（34/40），而对照 组的Hp根除率为62.5%（25/40），治疗组的Hp根除率明显高于对照组（P＜0.05）。
3 讨论 消化性溃疡是消化系统常见慢性病之一，严重危害着人们的健康，我国的发病率为10%～12%。目前已证实，Hp的感染是消化性溃疡发病和复发的主要原 因之一[6]。目前根除Hp的一线治疗方案主要是PPI联合克拉霉素和阿莫西林等标 准三联疗效，其中埃索美拉唑是新一代质子泵抑制剂，为奥美拉唑的构型左旋异 构体，抑酸作用强且持久，与抗生素联合治疗Hp能取得满意的根除率。阿莫西 林能够破坏细菌的细胞壁，增加大环内酯类药物的进入[7]。克拉霉药物对酸稳 定，半衰期长，最小抑菌浓度低，在体内转化的活化代谢产物作用于细菌的细胞 核酸，抑制蛋白质合成，其与阿莫西林不同的作用机制，有利于避免耐药的产生。
甲硝唑在我国大部分地区广泛使用，Hp对甲硝唑耐药率逐年上升，因此更替为 替硝唑，后者具有更长的作用时间。
序贯疗法机制尚不明确，但目前国内外对根除Hp的序贯疗法的研究均有 报道。有研究表明序贯疗法较延长至10 d的标准三联疗法仍具有更高的根除率。
还有研究报道10 d序贯疗法Hp根除率为92.0%，明显高于传统7 d三联疗法 （76.92%）。国内研究显示对于Hp阳性的慢性胃炎、消化性溃疡患者10 d序贯疗 法与标准三联的10 d疗法的Hp根除率分别是95.2%和76.7%，临床症状的缓解有 效率为97.6%和76.7%，其Hp根除率、临床症状的缓解率差异均有统计学意义（P ＜0.05）。本文结果显示，治疗组与对照组总有效率分别为90.0%和65.0%，两组 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过检测，治疗组的Hp根除率为85.0% （34/40），而对照组的Hp根除率为62.5%（25/40），治疗组的Hp根除率明显高 于对照组（P＜0.05）。
总之，相对于标准三联疗法，序贯三联疗法治疗消化性溃疡能提高临床疗 效与Hp根除率，值得推广应用。