中西医结合妇产科学教学探讨
中西医结合妇产科学教学探讨 中西医结合妇产科学就是运用中医学和西医学两种理论与方法，来研 究妇女的生理、病理以及疾病的发生、发展、诊疗规律的一门学科。怎样上好中 西医结合妇产科学？对仅教西医妇科学或中医妇科学的老师是一个很大的挑战。教学范围大、难度高，教师必须具备较完备的、系统的中医妇科学、西医妇产科 学知识，要上好这门课。让学生区别于单纯的中医妇科学、西医妇产科学，并体 现中西医结合的长处，对它产生浓厚的兴趣，是我们的教学目标。首先教师应将 中、西医妇产科学两门学科，相互取长补短，融会贯通来认识妇女生理、病理特 点，用自己消化的语言来阐述中西医结合妇产科学，若生硬地将其拉在一块，让 学生感觉无法理解，难以接受教学内容。较之中医妇科学和西医妇科学两门学科， 相互借鉴，吸取两者精华，组成目前较完善的相互渗透、相互补充的学科传授给 学生，其教学上应注意：
1以内外科为基础 重点拓展妇科特点 由于中西医在早期均没有单独的妇产科学，其内容分别融入内科学或 外科学等多学科中，可以说是在内、外科基础上逐渐发展，最后分离出来的。因 此，教学时，在以内、外科为基础上，重点突出拓展妇产科生理、病理的独特之 处。中医妇科学以中医基础理论为指导，并以内科为基础进行辨证论治，强调中 医妇科的独特治法为主；
西医妇科与内科联系较多，产科与外科、手术处理关联， 教学时应与相关学科联系，特别是与内、外科疾病的鉴别诊断的对比，这样既可 以巩固内、外科知识，又可以较容易地接收、理解妇产科学。例：围绝经期综合 症患者，是因性激素骤减而发，致机体全身各系统的改变。除月经紊乱外，有神 经精神系统、心血管系统、泌尿系统、骨骼、皮肤和毛发的改变，均是内科及其 他学科的症状。针对内科临床各系统症状与本病的鉴别，特别是要结合病例，会 给学生明确鉴别力。如：某女，45岁。反复心累、心慌、失眠2年余。数次去医 院心内科专家求治，服进口心血管药等，均疗效欠佳，请妇科会诊，查性激素水 平后，发现雌激素水平明显低下，口服半片尼尔雌醇，次日症状明显减轻，说明 激素替代治疗的作用。通过病例，加强学生对本病的印象及其理解。
2以生理推病理 前后照应 妇科疾病的发生，是在某种病理因素作用下，使人体生理功能受影响， 而发生病理改变。讲授时应从解剖结构、生理功能、病理表现，层层剖析，由浅 入深，由表及里。从生殖系统解剖、生理、病理，对该病一个完整的认识，有利于对疾病的诊断和治疗的理解和记忆，使基础医学和临床医学、生理和病理、妇 科的前后章节有机的联系在一起。例：妇科常见宫颈炎患者，是由它特殊解剖结 构所决定的。首先解剖学上，由于宫颈位于阴道底部，可与外界相通，组织结构 是宫颈管粘膜上皮呈单层柱状上皮，有较强分泌功能，而宫颈阴道部为复层鳞状 上皮有较强抗炎能力，两者相连交接部统称鳞一柱交接部，两者功能均薄弱，并 受体内激素的影响，而前移或后退，这是解剖结构所决定的，若长期慢性炎症以 及一些不利因素刺激，鳞一柱交接部位可呈鳞状上皮化生，易使细胞发生变异， 成为癌症好发部位而形成宫颈癌。故慢性宫颈炎以及早期宫颈癌防治的意义，应 非常明确。
3多学科渗透 丰富内涵 中医妇科，西医妇科，其认识事物方法不同，中医用宏观看事物和机 体，而西医从微观看事物，两者结合，从宏观、微观，多层次、多角度并结合现 代科技，特别是电子技术、物理学、生物化学等，来认识妇女的生理、病理，使 妇产科学的诊断、治疗日趋完善，两者结合应该说是人类社会对医学科学探索的 最完美的境界。中医认为人与自然密切相关，人是一个有机的整体，常常用自然 界的现象来说明人体生理和病理。如中医对崩漏一病的认识，常取类比象地把月 经的排放喻作自然界江河流水，正常生理的情况下，循环往复，生生不息。崩漏 发生则如自然界江河泛滥，血瘀型，则如泥石入流，江河流通受阻，流水泛滥；
血热型，热则亢奋，血液循环加快，迫血妄行。其治病原则是塞流、澄源、固本， 就像生活中池塘漏水一样，塞流即先找漏处治其标，澄源即查原因，固本从源头 上治疗以治本，加强稳固的原理一样。讲授时将自然界的生活现象与疾病的发生 结合，便于理解疾病。又如：产科胎位不正的患者，除用8超确诊以外，纠正胎 位用体位疗法，即膝胸卧位。应从物理学的流体力学的角度，去理解其治疗原理。
让孕妇膝胸卧位的体位，可使胎儿重心下移，胎头重，胎儿的头在羊水中发生转 位，故可纠胎，同时引导学生据此原理试探其它体位，只要符合原理，同样有效， 这样讲解让学生很容易接收并可以充分展开想象，提高学习兴趣。教学时分层次 运用多媒体制作课件，通过电、声、光以及动态图形、色彩等，可使教学生动、 形象，趣味性得到极大地增强。
4人文角度 大话女性话题 高校学生正值青壮年时期，激素分泌旺盛，求知欲强，特别是对人体 生育的奥秘，性别的奥秘等等，充满神秘感，从打开神秘盒子角度启发学生走进 课堂。学好妇产科，要强调妇女是社会的重要的组成部分，除半边天的支撑外，家庭事务、生儿育女、相夫教子均是妇女。男性生命中女人对其影响非常大，特 别是母亲和夫人，若她们的身心健全，将会给儿子或丈夫的生活、事业铺上一块 很好的奠基石；
若她们的身体、心理有某种障碍，将会给他们的人生蒙上一层阴 影。学好妇产科学，对于了解女性，认识女性，帮助女性，对家庭、对社会很有 必要。学好妇产科，女性则可加强健康保健、防病治病的能力，男性则可以用它 来更加细心的呵护家庭，关爱女性。我们的医学生是为了人的健康所系，性命所 托来学习，专门研究人的生理、病理以及疾病的发生、发展、诊治规律和预防措 施，学好妇产科是从人的源头上去探索人是怎么来的、怎么出生的、怎么长大的， 妇产科里有一把金钥匙，让学生带着这些疑问，这些兴趣去学习妇产科，将会获 得很大的收获。
作者：陈蓉/重庆医科大学中医药学院中医临床教研室（400016）