医学教育课程设置及改革趋势
医学教育课程设置及改革趋势 1对象与方法 1.1研究对象 在目前能检索到的医学研究文献中超过半数的文章是 探讨北美的医学教育［1］，北美医学教育对国际医学教育 影响很大。英国的医学教育影响着英联邦国家和香港地区的 医学教育，同时受欧盟医学教育条款的影响，代表的国家和 地区较多。日本的医学教育代表着亚洲发达国家医学教育的 现状。因此本研究选择美国、英国和日本作为研究对象。1.2研究方法 本研究采取比较教育研究方法，选择医学教育的定位与 培养目标、入学标准和程序、学程、课程的组织、教学质量 监控体系、医学教育的改革趋势6方面作为比较标准。
2结果 2.1医学教育的定位与培养目标 2.1.1美国医学教育的定位与培养目标:美国医学教育 的定位是专业教育(professionaleducation)，因此，医学 教育分享着专业教育的培养目标，即传输知识、传授技能和 反复灌输职业价值［2］。2010年美国医学院校协会 (AssociationofAmericanMedicalColle-ges，AAMC)再次发 表了《美国和加拿大医学教育掠影》 (asnapshotofmedicalstudenteducationintheUnitedState sandCanada:reportsfrom128schools)，其中提出美国医学院校的教育目标是培养具有以下3方面特征的医生:1)在医 疗技术和人文关怀技巧上追求个人卓越;2)掌握器官系统的 科学基础，并且鼓励他们在科学设计和临床实践中运用这些 科学基础知识;3)参与并领导以团队为基础的革新和进步 ［3］。
2.1.2英国医学教育的定位与培养目标:英国全国医学 总会(generalmedicalcouncil，GMC)在其制定的英国医学教 育的标准《未来的医生》(tomorrow"doctors)中指出医学院 校的培养目标是培养学生的科学背景和技术技巧，但是同样 重要的是，医学院校应该使毕业生能够理解并致力于人文和 职业的价值。从这个表述中我们可以看出英国医学教育分享 了专业教育的定位和教育目的。
2.1.3日本医学教育的定位与培养目标:日本的医学教 育没有清晰定位为职业教育，医学教育的培养目标在培养临 床医学人才和医学研究人才之间争论和游移，因此，日本有 着庞大的临床医学研究生教育体系。
2.2入学标准与程序 2.2.1美国医学教育的入学标准与程序:美国的医学院 校普遍招收已经完成大学本科教育的学生。美国医学院校录 取标准由客观测试和主观评价2部分构成，主要考察学生的 知识准备、对医学职业的认知以及个性心理特征是否适合学 医。关于学生的知识准备，通过客观考试，即美国医学院校 协会(AAMC)组织的美国医学院校入学考试(medicalcollegead-missiontest，MCAT)测定。关于学生对 医学职业的认知，主要通过对学生的面试来考察。
2.2.2英国医学教育的入学标准与程序;英国的医学院 校一般从高中毕业生中招生，但由于其对医学教育的定位是 专业教育，因此，在招生环节也有对考生的学医适应性和医 学认知方面的考察。考察主要采用英国临床能力倾向测试 (UKclinicalaptitudetest，UKCAT)和生物医学入学考试 (biomedicalad-missiontest，BMAT)，此外部分医学院校也 有面试环节。UKCAT被81.3%的英国医学院校采用，主要是测 试学生学医的适应性。
2.2.3日本医学教育的入学标准与程序:日本传统的医 学教育是从高中毕业生中招生。目前日本共有80所医学院校， 虽然招生方式各不相同，但基本都包括通过笔试考察学生的 知识，通过面试、高中推荐信和个人申请考察学生的学医适 应性［4］。
2.3学程 2.3.1美国医学教育的学程:虽然美国医学院校的课程 设计细节上各有不同，但是在课程的学程分配上是相同的。
在美国医学院校的认证标准《医学院校的结构和功能》中规 定医学院校应该鼓励申请者接受广博的本科教育。并且明确 规定“通常，4年的本科教育对于准备好医学教育的学习是 必须的”。此外还规定，医学教育课程中必须包括至少130 周(2.5年)的讲课。正是基于医学教育认证标准的这些相关规定，美国医学院校基本上采取了4年的医学预科教育、2年 的医学基础教育加上2年的临床医学教育(其中包括少量的 理论授课)的学程结构。
2.3.2英国医学教育的学程:英国的医学教育学程一般 是5年，但英国同样适用欧盟2005/36/EC指令，其中第24条 规定医学教育最低年限6年，或者在大学完成5500小时的理 论和实践训练。因此，英国医学院校教育的学程是5～6年。
2.3.3日本医学教育的学程:日本医学教育的标准学制 是6年，通常包括4年的临床前教育和2年的临床教育。高中 毕业生进入医学院校，在最开始的阶段都需要不同程度地进 行通识教育的学习，相当于医学预科的教育。与欧美医学教 育不同的是，受日本医学从业者法令影响，日本医学教育中 临床教育的实践环节偏少。
2.4课程的组织 2.4.1美国医学教育课程的组织:在《医学院校的结构和 功能》中，要求课程必须整合医学的基础原理、潜在的科学 内容和医学知识，以培养医学生基于现象和经历进行批判性 判断的技能;运用原理和技巧解决健康问题和疾病的能力。
因此美国医学院校的课程多采用基础与临床相结合、跨学科 的整合课程组织方式。为了培养学生终身学习的技巧，与整 合课程相结合，多采用以问题为基础的学习 (prob-lem-basedlearning，PBL)等以学生为中心的教育教 学方法。相应的，在考核评价方式上也采取了多种措施，以评价学生终身学习技巧、临床技能和职业素养的学习和掌握 情况。
2.4.2英国医学教育课程的组织:在《未来的医生》中， 规定了英国医学教育课程的组织，要求课程中至少要提供 10%的时间用于学生选修;学生必须有自主学习的机会，同时 学校应积极采用新的教学技术。在课程的内容和临床实习的 结构上，均应注意基础和临床的整合。因此，大部分英国医 学院校均采取了整合课程，教学方法上主要采用了PBL等以 学生为中心的教育教学方法。
2.4.3本医学教育课程的组织:自2001年日本推行“样板 核心课程”以来，日本医学院校的课程组织方式基本以整合 课程为主。1990年东京女子医科大学率先采用PBL教学模式， 其后PBL发展十分迅速。根据日本医学院校协会的调查，日 本41%的医学院校已采用不同方式实施整合式课程，80%的医 学院校已将PBL作为主要教学方法［5］。
2.5教学质量监控体系 2.5.1美国医学教育的教学质量监控体系:美国的医学 教育有着周密的医学教学质量监控体系。这种教学质量监控 体系由美国的职业医师资格考试 (UnitedStatesmedicallicensingexamination，USMLE)以及 美国国家医学考试委员会 (nationalboardofmedicalexaminers�R，NBME�R)提供的 学科考试组成。美国的职业医师资格考试阶段一、阶段二考试和学科考试成为美国医学教育过程质量控制的关键点，其 发挥的作用如图1所示。
2.5.2英国医学教育的教学质量监控体系:英国的医学 教育要求医学院校采取形成性评价和终结性评价来考核学 生，保障学生毕业时达到认证标准《未来的医生》中规定的 学习产出，并且要求学校将学生考核评价中发现的弱项标注 并转给第1年住院医师培训，以保障住院医师培训阶段能得 到强化的训练。
2.5.3日本医学教育的教学质量监控体系:从2005年开 始，日本医学院校和口腔医学院校联合体组织了公共成效考 试。学生必须通过公共成效考试才能进入临床阶段学习。此 外在最后一学年末，日本医学院校都自行组织毕业考试，通 过毕业考试的学生授予MD学位。学生毕业后还必须参加2年 的临床培训，进入毕业后临床培训的前提是通过国家医师考 试。国家医师考试成为医学生进入毕业后临床训练的教育质 量控制点。
2.6医学教育的改革趋势 近年来，美国越来越多的医学院校开始试行加速医学教 育项目(acceleratedprogram)，该项目的课程年限一般是7 年，学生前3年在大学指定的学院学习，修读完相应专业的 学位课程。医学阶段课程的学习从第四学年开始，医学课程 的安排与传统安排一致。学生在完成整个项目的学习后获得 相应专业的学士和医学博士学位。目前在美国共有45所医学院校试行此项目。在英国和日本越来越多的医学院校开始尝 试招收大学毕业生入学的医学教育模式。无论是在招生方式、 学程，还是在课程设计方面，都与美国传统的本科起点医学 教育十分相似，截至2013年英国47%的医学院校设置了招收 大学毕业生入学的医学教育项目。在日本，45%的医学院校 也开始实施从大学本科毕业生中招收医学生的方案。
3展望 从以上的比较分析中可以看出，虽然国际上不同国家医 学教育的学制不尽相同，但是呈现出一些共性。首先是关于 医学教育的定位趋同。招收大学本科毕业生的医学教育项目 在北美以外的其他国家逐步推广，实质上正是对医学教育作 为专业教育需要成熟受教育者的认同。随着这种理念的深入 人心，在英国和日本，传统的5～6年学制的医学教育在招生 环节中也加入了面试等多种手段，以考察学生的个性心理特 征是否适合学医。其次，为了实现专业教育的培养目标，不 同国家在课程内容设计上更为注重将知识、技能的传授整合 于职业素养的培育中。教育教学方法的改革和考核评价方式 的改革实质上是围绕着岗位胜任力展开。再次，注重教学质 量监控体系建设。由于医学是关乎人生命的科学，因此各国 都高度注重教学质量监控。美国和日本的特点是在教学过程 中的关键点均设立了国家级考试来进行质量控制。英国的特 点是通过英国医学总会对课程的详细规定以及对课程的认 证来进行教学质量监控。以上国际教育比较中的共性，为我国医学教育改革提供了重要的借鉴意义。首先国际上关于医 学教育定位均为专业教育，作为专业教育，医学教育需要成 熟的受教育者。在中国目前的学制改革中，无论采取何种学 制，均应积极探索招生方式的改革，尝试引入面试、推荐信 等多种方式，选拔成熟的医学教育受教育者。其次，在中国 目前的医学教育改革中，虽然教育教学方法和考核评价方法 的改革不断引入，但是在围绕提高学生岗位胜任力和职业素 养开展课程设计、教育教学方法和考核评价方法改革方面还 需加强。医学由于其服务对象的特殊性，尤其应该建立不同 学校之间可比较的质量控制标准。在此方面，中国的医学教 育应借鉴国际上的成功经验，充分发挥行业协会的作用、尽 快建立完善的全国性的质控体系和标准。