PBL教学法及中医教学中的思考
PBL教学法及中医教学中的思考 1PBL在我国中医学教育中的应用现状和主要问题 近些年，许多中医院校也陆续开展了PBL教学法的引入 工作，分别在多种课程的教学中试行，取得了良好的效果。如在基础课方面聂金娜，王洪武等在《内经》教学中引入PBL 教学模式［7，8］，《中医基础理论》有着宋琳等人的探索 ［9］，贾玉梅等把PBL教学法与层次递进教学法在中药学教 学中的应用进行了对比研究［10］。卫向等把PBL教学法应 用于《方剂学》的教学中［11］。万生芳则通过研究PBL教 学法与传统授课方式在《中医诊断学》教学中的对比研究， 分析了二者的优劣性［12］。在临床课方向，王秀莲等在温 病学教学中引入PBL教学模式，取得了的较为满意的结果 ［13］。孙晓敏等在中医内科临床带教中进行了PBL教学模 式的探索［14］。王清等将其应用于在中医儿科学教学中的 应用探讨［15］。李佶等则在《中医妇科学》临床教学中采 用了PBL教学法［16］。在针灸教学中，则有辛昕、穆艳云 等人的探索［17，18］。本课题组的研究结果也表明，虽然 与传统教学方式相比较，PBL教学法在学生的基础理论掌握 的牢固性、全面性方面要稍差一些，但在学生的动手能力与 学习主动性方面则显示出了明显的优越性［19］。这些探索 研究均证明PBL教学法有利于调动学生的积极性、主动性和 创造性，培养学生变单向思维方式为多向思维方式，有利于 学生独立思考问题，理论联系实际，灵活运用知识;加强人际交往能力和学生的语言表达能力，增加理论与实践的契合 度。
PBL在中医学教学的应用，不仅有利于各学科之间的横 向联系，还有助于基础学科与临床之间的纵向联系。在培养 “创造型、开拓型、实用型”医学人才的过程中，有着传统 教学法无可比拟的优点，值得进一步推广。但PBL至今没有 全面展开，主要是因为其应用过程中暴露出了一下几点主要 问题:(1)思想认识不足。PBL是一种新的教学法，相对于传 统教学方式人们对其了解不多，疑惑不少，教师的理解程度 及PBL的多变性，使一些教师存在疑虑。也就是说人们对其 存在观念上疑虑，是否有改革的基础，即教师培训问题。(2) 现行资源不足。为试行和推广PBL教学法，保证教学效果， 必须扩大图书馆藏书量，添置必要的设备、教具等，还需要 有充足的教师，即存在着教学资源不足问题。(3)教材的不 足。国内中医学院校教材的编排体系一直适用于传统的教学 体系，若重新编写教材，教师不愿舍弃大量内容，不愿打乱 旧的体系。所以说存在着重新编写适应PBL教材的问题。(4) 学生条件上的不足。国外的教育体制和教学模式与我国差别 较大。我国小学、中学阶段大都采用传统教学方法。若突然 变为PBL，强调自学能力，会使学生短期内无所适从，这其 中存在着学生接受性的问题。(5)教学模式的改变。传统的 教学模式课堂上大部分时间教师讲授，学生听讲，记笔记， 偶尔师生相互交流。新的教学法应该有新的教学模式，什么样的模式才能适应PBL，即存在着教学模式建立问题。总之， 由于我国国情以及中医教育的特殊性，以及上述存在的主要 问题，所以近年来PBL在我国的中医教育领域中虽然得到了 一定的发展，但均是小规模地应用于单一的学科中，尚无法 形成大规模的综合性课程。
2对策与展望 我们必须转变教育观念，变课堂老师教授、学生被动学 习为主要形式的传统教学理念，转变为积极开发学生主动性 的PBL教学理念。教育的主管者应当在条件成熟的课程、班 级与年级积极开展早期PBL教学，并为其提供足够的师资、 经费、场地与相应的资源;另一方面要建立PBL科学评价体系。
这一评价体系应当是教、学双方参与的，从长远角度它应当 着眼于中医学生长期培养，是基于此教学方法是否有利于培 养一名合格的中医生的;从短期角度也应当是考察此教学方 法是否有利于培养中医学生以中医的思维方式处理中医学 问题的，而不应该只是对本课程学生书面学习能力的体现。
第二，循序渐进、逐步展开。由于中医学知识体系本身的特 点，其许多理论不如西医学那样有唯一答案，如现行的《中 医基础理论》很多是我们现代学者从经典著作中提炼总结而 来的，而很多理论在原著中并无如此简洁的论述。一些理论 中医学也存在各家学说，甚至《内经》中不同篇章对一些理 论的阐述也存在不一致之处，且基础课程的开展往往在低年 级展开。如这时贸然采用PBL教学方式反而容易造成学生思想的混乱。因此，我们认为在低年级的基础课程不宜直接采 用PBL教学法，而应是引入PBL教学理念，在以传统教学教师 课堂全面系统的传授基本理论的同时，又可以给同学们推荐 一些主要参考书目与讨论主题，以便于同学们在牢固掌握课 堂内容的同时又能调动他们的主观能动性，培养主动学习、 分析的精神与能力，拓展视野，为将来高年级临床课程的PBL 教学培养基本的素质。等到了高年级临床课程学习时中医学 相较西医学上述的劣势反而成为了中医学PBL教学的丰富资 源，也是训练中医生成长为合格中医师的提前演练。
在国内中医教学活动中逐步开展PBL教学法的过程中， 应当将传统的讲授与PBL教学法相结合，相互取长补短才能 使中医教学活动有进一步的提高。第三，转变角色、全面发 展。与传统教学法相比较，PBL最大的创新在于在教学过程 中充分调动学生的积极性，把教师角色从台上转变到台下幕 后。这就要求我们不但要注重PBL教学中学生角色的转变， 加强对学生主动学习精神与能力的培养。同时，更要注重教 师角色的转化。教师从传统教学的教授者角色转变为PBL的 tutor角色，这非但不是教师作用的弱化，反而对教师的更 高要求。在传统教学时教师只要掌握自己学教授的某一门课， 甚至是某一部分课程就可以了。而当展开PBL教学时，面对 中医理论不十分清晰的分类以及学生们随时可能出现的超 出问题设计的知识点时，教师的知识不能只局限于以往的某 门课老师的角色，而要成为真正的中医老师，这样才能在实践中对学生的学习起到切实的指导作用，而非只会根据提前 设计的计划照本宣科的局外人或者形式指导者。第四，掌握 精髓、完善教材。如何结合学科和学生的特点应用PBL，不 仅仅是理论探讨的问题，更要在实践中去探索和总结经验， 才能更好地为我所用，这也是我们今后要努力的方向。了解 PBL的最新进展、掌握PBL的内在精髓，在较先进、条件较完 善的院校，逐步、分阶段的实施PBL模式，经专家组仔细酝 酿、反复论证、周密筹划，制定出与本校实际相适应的教学 计划，编写PBL案例。这些教材的立足点不只是为了进行某 一门课程的学习，而应该是建立在培养合格中医师的角度。
其知识点应是与临床紧密结合的，面向临床又立足基础，贯 通临床与基础，融汇中医各家学说，同时也是面向西医学开 放的案例。在这些准备工作基本就绪的前提下全面推行结合 自身实践的PBL模式，着力于培养高素质中医学人才应该成 为我们中医教育界的共识，也必然为我国中医教育改革的重 点和发展趋势。总之，PBL是一种富有弹性的教学形式，有 足够的灵活性来接纳不同的资质、性格、气质的学生，并有 利于学习者采取不同的形式来解决问题。正如Kaufman［20］ 所说:“我相信，PBL一直是医学教育领域最成功的创新之 一。”也必将是现代中医教育的重要方式之一。