小腿骨筋膜室综合征治疗分析
小腿骨筋膜室综合征治疗分析 摘 要：目的：探讨小腿骨筋膜室综合征治疗方法。方法：选取诊治的小 腿骨筋膜室综合征患者50例，其中26例患者（A组）行即时切开减压术，17例患 者（B组）先行保守治疗，无效后行切开减压术，7例患者（C组）因就诊时间过 晚，行截肢手术。比较各组患者的治疗效果。结果：A组患者就诊时间及减压时 间均短于其他两组，26例患者中，治愈18例（69.2%），好转6例（23.1%），未 愈2例（7.7%），其治愈率明显高于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：及时的诊断和早期的减压治疗对小腿骨筋膜室综合征十分重要，可以明显 改善患者的预后。
关键词：骨筋膜室综合征；
切开减压术；
小腿；
治疗方法 骨筋膜室综合征（Compartment Syndrome）在骨科中并不少见，它最常发 生于小腿和前臂，病变部位组织肿胀，血液循环功能障碍，可以出现局部肌肉组 织坏死及神经功能障碍，重者会引起患者肢体功能丧失而需要截肢，甚至会导致 患者死亡[1]。及时的诊断和早期的减压治疗对小腿骨筋膜室综合征十分重要， 可以明显改善患者的预后，降低致残率[2]。本研究中，笔者通过回顾性分析50 例小腿骨筋膜室综合征患者的临床资料，探讨其治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2008年5月～2011年5月间我院骨科诊治的小腿骨筋膜 室综合征患者50例，其中男36例，女14例，年龄11～69岁，中位年龄31岁。所有 患者均有明确外伤史，经临床表现、实验室检查及超声学检查确诊。有血液系统 疾患、精神疾病病史及家族史的患者不在纳入范围。
1.2 临床表现：50例患者中车祸伤27例，坠落伤13例，重物砸伤6例，机 械绞窄伤4例，包括闭合性骨折39例，开放性骨折11例。患者就诊时间1～26 h， 31例患者伴有小腿肿痛并进行性加重，小腿部感觉功能障碍，27例患者伴有足部 感觉功能障碍及痛觉迟钝，肌力减弱，4例患者出现垂足，23例患者足背动脉搏 动减弱甚至消失，17例患者足部皮温发凉。
1.3 治疗方法：26例患者（A组）于确诊后1～6 h内行即时切开减压术， 在硬膜外麻醉后行小腿骨筋膜室切开减压术。17例患者（B组）先行保守治疗， 静脉应用甘露醇（20%，250 ml）及地塞米松（5 mg），1次/4 h；
低分子右旋糖苷（500 ml）丹参注射液（10 ml），2次/d；
肌内注射速尿（20 mg），1次/2 h。
无效后行切开减压术。7例患者（C组）因就诊时间过晚，患侧肢体坏死严重， 行截肢手术。
1.4 疗效判定：治愈：患者症状消失，小腿功能恢复，小腿及足部感觉及 运动恢复正常，无后遗症；
好转，患者症状改善，小腿功能基本恢复，感觉及运 动功能基本恢复，有部分后遗症；
未愈，患者小腿功能丧失，或者截肢。
1.5 观察指标：观察不同治疗方法患者的治疗效果。
1.6 统计学方法：使用SPSS 13.0统计学软件包，两样本率的比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 A组患者就诊时间及减压时间均短于其他两组，26例患者中，治愈18例 （69.2%），好转6例（23.1%），未愈2例（7.7%）。B组患者中，治愈4例（23.5%）， 好转7例（41.2%），未愈6例（35.3%）。C组患者因就诊时间太晚，肢体坏死严 重，减压治疗无效而行截肢治疗，未愈率为100%。A组患者治愈率明显高于其他 两组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 患者就诊时间、减压时间及治疗效果情况 注：与B组、C组比较，①P＜0.05 3 讨论 小腿骨筋膜室综合征的常见原因有胫腓骨骨折、小腿挤压伤、小腿血管损 伤、腘窝部创伤等。它是由于各种损伤导致小腿骨筋膜室内部组织体积增大，引 起其内压力骤然升高，压迫血管，使血液循环功能障碍，动脉血液灌流减少，造 成小腿骨筋膜室内部肌肉组织、神经组织缺血缺氧，引起相应的临床症状，严重 的患者会出现组织坏死、肌肉痉挛、急性肾衰竭，甚至死亡[3-4]。因此，及时的 诊断和早期合理的治疗十分重要。
小腿骨筋膜室综合征主要的临床表现[5-6]：①疼痛，患者早期有剧烈的持 续性疼痛，程度多较重，后期由于神经功能障碍，会出现痛觉迟钝；
②肿胀，由 于组织水肿—血液循环功能障碍—组织水肿的恶性循环，小腿常明显肿胀，僵硬， 皮肤可以出现水疱；
③皮肤感觉异常，患者多有小腿及足部皮肤感觉消失、麻木、感觉过敏等，与神经分布相关；
④血液循环异常，患侧小腿和足部皮肤温度异常， 早期较高，虽病情加重，血液循环障碍，患侧皮肤苍白、温度明显降低，足背动 脉搏动减弱或消失。
对于早期的骨筋膜室综合征，可以使用甘露醇、速尿等脱水和利尿药物， 减轻组织水肿，避免病情进一步恶化[7]。若病情进一步加重，应及时实施小腿 骨筋膜室切开减压术，根据病变的特点，可以选择内侧、外侧及双侧切开减压。
应该采用组织测压的方法判断骨筋膜室压力[8-9]。在小腿骨筋膜室切开减压术中， 主要手术切开要足够大，深部筋膜切开要充分，术后使用负压吸引装置可有效的 降低筋膜室内压力[10]。部分患者就诊时间过晚，小腿组织坏死严重，失去了切 开减压的时机，最终可能需要截肢[11]。小腿骨筋膜室综合征的就诊和治疗时间 对患者的治疗十分重要，不同的治疗方法，患者的预后大不相同。我们的研究中， A组患者就诊时间及减压时间均短于其他两组，采用早期切开减压治疗，患者治 愈率为69.2%，好转率为23.1%，与B组和C组患者相比，其治愈率均明显增高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。对于小腿骨筋膜室综合征患者还应该进行积极 的抗感染治疗并使用血管活性药物，密切观察尿量变化，进行血液检查，早期诊 断急性肾功能衰竭，并可以采取碱化尿液等预防措施[12-13]。
综上所述，临床工作中，及时的诊断和早期的减压治疗对小腿骨筋膜室综 合征十分重要，可以明显改善患者的预后。