亚急性甲状腺炎误诊为甲状腺癌17例分析
亚急性甲状腺炎误诊为甲状腺癌17例分析 【摘要】 ［目的］ 探讨亚急性甲状腺炎误诊为甲状腺癌原因。［方法］ 回顾性分析47例亚急性甲状腺炎病例诊治情况。［结果］ 47例亚急性甲状腺炎 病例中有17例被临床误诊为甲状腺癌，误诊率达36.2%。甲状腺结节的大小与甲 状腺癌的发生率无关。［结论］ 凡甲状腺结节，影像及实验室诊断仍有一定的 误诊率，建议均应作病理学检查尤其是针吸细胞学检查。
【关键词】 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎又称de quervain甲状腺炎，非化脓性甲状腺炎，巨细胞性 甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎及病毒性甲状腺炎。该病为病毒引起的非化脓性疾 病，常继发于上呼吸道感染之后，主要表现为甲状腺肿大并伴有疼痛，不典型病 例极易误诊，尤其是单发结节的无痛病例容易误诊为甲状腺癌[1]。我科近20年 来收治亚急性甲状腺炎47例，其中就有17例被临床误诊为甲状腺癌，现分析如下。
1 材料与方法 1．1 一般资料 本组47例亚急性甲状腺炎，其中男性18例，占38.3%,女性29例，占61.7%。
年龄23~57岁，病程1个月~3年。患者临床表现主要为无诱因出现甲状腺肿块，增 大缓慢，声音嘶哑7例，吞咽不适感20例，无疼痛及发热表现。www.133229.Com 体格检查均发现质硬、表面欠光滑的甲状腺结节。
1．2 研究方法 全部患者的住院资料进行回顾性分析，内容包括临床（一般情况、症状体 征）、术前b超、实验室检查。本组资料的统计学分析采用χ2检验。
2 结 果 2．1 甲状腺b超结果 b超显示，47例甲状腺疾病患者中10例为甲状腺多发结节，占21.28%，37 例为甲状腺单发结节，占78.72%；
实质性结节17例，占36.17%，囊性结节30例， 占63.83%；
高回声结节28例，占59.57%，低回声结节15例，占31.91%，等回声结节4例，占8.51%；
结节的直径在0.2cm~3.8cm不等，其中小于1cm者有12例， 占31.91%，疑诊甲状腺癌4例，占33.33%，1cm~2cm者有27例，占53.19%，疑诊 甲状腺癌10例，占37.04%，2cm者8例，占17.02%，疑诊甲状腺癌3例，占37.50%。
甲状腺结节的大小与甲状腺癌的发生率无显著相关性（p＞0.05）。
2．2 实验室检查结果 47例患者进行实验室检查，其中20例白细胞增高，血沉增快，白细胞、血 沉增快程度呈正比；
19例呈现基础代谢率略高，但甲状腺摄碘量显著降低；
其余 病例基础代谢率、甲状腺摄碘量变化不明显。
2．3 治疗结果 47例患者，其中30例诊断为亚急性甲状腺炎的患者均服用泼尼松而得到痊 愈；
17例诊断为甲状腺癌的患者采取了患叶全部或部分切除，术后病理检查均诊 断为亚急性甲状腺炎，误诊率为36.2%。手术治疗的患者中有3例因切除腺体较多 术后应用了甲状腺素替代疗法后痊愈，7例患者出现复发，给予泼尼松治疗后痊 愈出院。
3 讨 论 亚急性甲状腺炎是一种非化脓性疾病，可自行缓解。依据病史、症状、体 征和实验室检查，一般诊断多无困难，但不典型病例常易误诊，可高达70%[2]， 本研究中误诊为甲状腺癌的误诊率就高达36.2%。有学者报道[3]，由于亚急性甲 状腺炎发病率低，临床医师认识不够充分导致初诊误诊率超过50%，尤其对于年 龄偏大的单发结节患者更容易误诊为甲状腺癌。
误诊原因分析：①亚急性甲状腺炎的发病率不高，对本病的认识不足。② 病史及体征不典型：本组被误诊的17例患者，其甲状腺结节均为圆形或椭圆形， 质硬，无压痛，此点同甲状腺癌体征类似，致使诊断困难。③缺少必要的实验室 检查及其它有效的检查手段。④缺乏针吸细胞学检查资料。
与甲状腺癌的鉴别诊断中，超声诊断有一定意义。有研究表明局限性亚急 性甲状腺炎低回声与甲状腺癌影像不同，但癌肿较小而不伴有钙化点等特征时两 者不易鉴别，但后者常伴有颈部淋巴结肿大[4]。另外cdfi显示肿瘤内血流信号丰 富，而边缘缺乏。这一特征与亚急性甲状腺炎正好相反[5]。亚急性甲状腺炎有 特征性ct影像，病变处甲状腺边缘模糊,与正常甲状腺组织界限不清,而局限型甲状腺癌病灶与正常甲状腺腺组织分界清楚,两者极不一样[6]。另外，spect核素扫 描对亚急性甲状腺炎的诊断也有重要的临床价值[7]。
细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的确诊率非常高[8]，这无疑给亚急性 甲状腺炎和甲状腺癌的鉴别诊断提供了最可靠的依据。
综上，我们对降低误诊率建议有：①详细询问病史并仔细查体。②对甲状 腺单发结节要作多方面检查：如血常规、血沉、基础代谢率、t3、t4、tsh、血清 蛋白结合碘、甲状腺吸碘率以及甲状腺b超、ct、spect等项检查，然后进行综合 分析。③针吸细胞学检查：此项检查具有极高的诊断价值，其方法简单、安全、 痛苦小，是目前理想的检查方法，其正确率与石蜡切片相比符合率可达96.7%[8]。
因此，凡甲状腺结节，尤其单发结节都应作针吸活检，这是避免误诊的关键，值 得提倡。