中草药犁头草内服外敷对慢性骨髓炎临床疗效的
中草药犁头草内服外敷对慢性骨髓炎临床疗效的 作者：郑晓辉，刘毓 ,张志强 马邦兴 【摘要】 【目的】观察中草药犁头草对慢性骨髓炎临床疗效的影响。【方 法】将60例慢性骨髓炎患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予西医非 手术常规抗生素治疗，治疗组在对照组治疗基础上配合中草药犁头草内服外敷。2组均以7 d为1个疗程,共治疗6个疗程。观察临床疗效并比较两组治疗前及每2个 疗程后血沉(esr)、c反应蛋白(crp)水平的变化。【结果】治愈率、总有效率治疗 组分别为46 67%、86 67%,对照组分别为20 00%、63 33%,两组比较差异均 有显著性意义(p0 05)。治疗组每2个疗程后esr和crp水平持续降低(与治疗前比 较,p0 05或 p0 01);与对照组同期比较,治疗组各疗程结束后esr、crp的降低作用 显著优于对照组(p0 05或p0 01)。【结论】中草药犁头草配合抗生素治疗可提 高临床慢性骨髓炎的治愈率和有效率,并显著降低患者外周血esr、crp水平。
【关键词】 骨髓炎/中西医结合疗法;犁头草/治疗应用 慢性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨、软组织感染性疾病,以病程长、 反复发作为特点,是骨外科难治病症。Www.133229.COM近年来,我科在手术治疗 和抗生素治疗的基础上,采用大剂量岭南中草药犁头草内服外敷治疗慢性骨髓炎, 疗效明显提高,复发病例明显减少。为了进一步观察犁头草对慢性骨髓炎临床疗 效的影响,在2004~2008年期间,采用在西医非手术常规抗生素治疗的基础上加用 中药犁头草内服外敷的方法治疗慢性骨髓炎患者30例,并与30例非手术常规抗生 素治疗的患者进行疗效对比研究,现将结果报道如下。
1资料与方法 1 1病例选择 1 1 1诊断标准参照1994年中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》并结合临床实际拟定。(1)病史：既往有急性骨髓炎发病史,或慢性骨髓炎反 复发作史,或有外伤、手术后感染病史。(2)临床表现：有反复发作的局部红肿热 痛,贴骨瘢痕,窦道、流脓。(3)实验室检查：白细胞(wbc)升高或正常,血沉(esr)增高,c 反应蛋白(crp)增高或正常。(4)x线片提示病变范围较局限,骨质不规则增厚和硬化, 有残留骨吸收区或空洞,小片死骨,髓腔变窄或闭塞,有时看不到骨髓腔。1 1 2纳入标准符合诊断标准并愿意采用非手术治疗，签署知情同 意书。
1 1 3排除标准(1)合并临近部位关节腔感染者。(2)病灶范围大,局部 大面积皮肤缺损,或x线检查可见大片死骨者。(3)合并有类风湿关节炎、痛风、糖 尿病、结核等疾病。(4)肝功能异常,其中丙氨酸转氨酶(alt)、天门冬氨酸转氨酶 (ast)≥2倍正常值。
1 2一般资料60例患者均来自本院门诊或住院部,其中男33例,女27 例;可疑血源性感染7例,既往外伤史者23例,明确术后感染者17例,无明确原因者13 例;股骨发病17例,胫骨发病29例,肱骨发病4例,手、足骨发病10例;其中有小片死骨 者18例,死腔7例,脓肿17例,窦道渗液22例。全部病例根据电脑产生的随机号码按 顺序分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男18例,女12例;平均年龄 (43 30±9 85)岁;平均病程(31 6±18 8)个月。对照组中男15例,女15例;平均年 龄(47 13±5 18)岁;平均病程(32 4±16 3)个月。两组患者年龄、性别、病程 等经统计学处理,差异均无显著性意义(p﹥0 05),具有可比性。
病灶局部情况见 表1。表1两组患者病灶局部情况分布 1 3治疗方法 1 3 1对照组采用西医非手术常规抗生素治疗：窦道取分泌物或脓 肿处取脓液,行细菌培养和药敏试验(有抗生素使用史者需停用抗生素3～5d),按 药敏结果使用敏感抗生素(静脉用药)或广谱抗生素(先锋v和庆大霉素),病灶局部 以无菌纱块或帆纱覆盖，每天换药1次,并根据病情加强营养支持治疗。
1 3 2治疗组在对照组治疗基础上配合中草药犁头草内服外敷。犁 头草来自从化山区,经洗净阴干制成干品备用。内服：成人150 g/d,水煎为200 ml 煎剂,分2次服用。外敷：干品150 g由中药房高温灭菌下制备为150 ml瓶装水剂, 局部纱块湿敷,每天2次。
两组均以7 d为1个疗程,共治疗6个疗程。
1 4观察指标于治疗前及每2个疗程末监测记录各组患者外周血esr、 crp水平的变化。根据疗效标准观察临床疗效,并在疗程结束时进行统计学分析。
1 5疗效评定标准参照1994年《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：
全身和局部症状、体征消失,肢体功能恢复,瘘管闭合,死骨排出,x线片显示患部骨质清晰,病灶稳定(骨质密度均匀,无死骨死腔),esr水平接近或恢复正常,病灶1年未 复发。显效：全身和局部症状、体征基本消失,肢体外形基本正常,无疼痛,功能好, 窦道基本稳定(窦道明显缩小,分泌物少),x线片对比检查示骨质病灶稳定,死骨排 出,骨质破坏在逐渐修复中,esr水平接近或恢复正常。有效：全身症状减轻,肢体时 有疼痛,功能部分障碍,窦道分泌物减少(或窦道缩小),x线片显示病灶不稳定,死骨 排出或存在,骨密度不均匀,局部骨质硬化,esr、crp水平逐渐降低。无效：症状、 体征未消失或加重,窦道不稳或遗留窦道长期不愈,分泌物多,功能未改善,x线片显 示病灶无变化或有发展,出现死骨死腔。
1 6统计学方法采用spss 13 0统计软件进行数据的统计分析。计数 资料采用χ2检验;重复测量数据符合球形检验,采用方差分析;两样本均数间比较 采用t检验。
2结果 2 1临床疗效分析表2结果显示，治愈率、总有效率治疗组分别为 46 67%、86 67%,对照组分别为20 00%、63 33%,两组比较,差异均有显著性 意义(p0 05),说明治疗组疗效优于对照组。表2两组临床疗效比较 2 2两组治疗前后esr水平比较表3结果显示，治疗后治疗组和对照组 患者的esr水平均显著下降(与治疗前比较,p0 05或p0 01)。与对照组同期比较, 治疗组各疗程结束后对esr的降低作用均明显优于对照组(p0 05或p0 01)。表3 两组治疗前后esr水平比较与治疗前比较;③p0 05,④p0 01,与对照组同期比较 2 3两组治疗前后crp水平比较表4结果显示，治疗后两组患者crp水平 均下降,除对照组第2疗程外,两组各疗程与治疗前比较,差异均有显著性意义 (p0 05 或p0 01)。与对照组同期比较,治疗组各疗程结束后对crp的降低作用均 明显优于对照组(p0 05)。表4两组治疗前后crp水平比较 2 4毒副反应观察于治疗前及每疗程结束后检测肝肾功能,两组患者 均未发现明显异常。治疗过程中也未发现过敏反应及消化道不良反应。
3讨论 慢性化脓性骨髓炎是化脓性细菌经血液循环或外伤侵入骨组织引起 的感染,属中医“附骨疽”范畴。现代医学认为本病是由全身病变和局部骨质破坏 逐步演变为无明显的全身症状,但以局部形成死骨、死腔和窦道,表现以增生、修复为主的过程[1],由于病位深、病程长、容易复发,给患者带来较大的精神和经济 负担,成为治疗棘手的顽症。现代医学强调足量、长程、敏感的抗生素治疗和彻 底的局部手术治疗,临床仍很难取得满意的效果。抗生素治疗存在主要问题有：
①针对性差,部分患者入院前有抗生素治疗史,即使停药仍难以培养出敏感细菌株。
②多数文献报道,全身抗生素用药难以在局部发挥作用,长期用药治疗副作用多, 而且细菌的耐药性增强。手术治疗疗效确切,治疗时间也相对较短,但术后复发也 比较常见,病灶的清除范围常是争议的问题,反复手术造成骨与软组织结构的严重 破坏,甚至不具备再次手术的局部条件,这些都成为临床用药和功能重建上的新难 题。中医药治疗骨与关节感染有着一定的优势,尤其有很多中药具有抑菌抗炎、 提高机体免疫力的作用,但单纯中医药治疗也难以取得理想疗效。我们在研究中 采用在局部手术或抗生素治疗基础上配合中医药治疗的方法,临床疗效得到明显 提高,特别对于骨髓炎病灶范围小、首次发作的患者常可以得到理想疗效。同时 配合中药外敷能迅速清理病灶,并促进局部的血液、淋巴循环,提高全身抗生素在 病灶区域内的血药浓度,达到持久、有效地杀菌,缩短了全身应用抗生素时间,增强 代谢的修复能力[2]。
本研究中使用的中草药犁头草,是广州中医药大学骨科名老中医陈基 长教授的单味中药验方,药物主要来源于山区,文献记载其为堇菜科多年生草本植 物的带根全草,与中药紫花地丁同科目,在广东、江苏、浙江等地习用,其性味苦、 寒[3]。主要功效[4]：清热解毒,治疗热毒疔痈,功同紫花地丁,外用活血止痛止血。
近年来,我们对犁头草进行培育并应用于临床,主要配合现代医学方法治疗化脓性 关节炎[5]、急慢性骨髓炎等骨与关节感染性疾病取得一定的疗效。临床观察发 现,对于早期的骨与关节感染疗效明显,但对于创面较大,影像学提示大块死骨的 治疗作用有限,需结合手术治疗。对长期病情反复发作者常使用黄芪配合犁头草 内服,以增强扶正托毒的作用。
血沉和c反应蛋白作为骨与关节感染性疾病的一个重要炎症观察指标, 是临床疗效判断的重要依据。相对单纯抗生素治疗,采用大剂量犁头草内服外敷 配合抗生素治疗,血沉和c反应蛋白恢复更快,可以明显减少窦道分泌,减轻炎症反 应,促进创面愈合,并可促进小片死骨排出,1年复发率明显减少，而且为手术治疗 提供了一种确切的中药辅助治疗方法。作为单味中药,用药安全,经济便捷,具有一 定的临床应用价值。